Dica do autor: Esôfago de Barrett é uma alteração metaplásica do epitélio esofágico causada pelo refluxo gastroesofágico crônico; o risco importante é a progressão para displasia e adenocarcinoma. O grande “pulo do gato” na abordagem inicial quando a biópsia não consegue definir presença de displasia é lembrar que inflamação ativa e amostragem inadequada atrapalham demais o diagnóstico histológico. A primeira atitude prática é otimizar a supressão ácida — dose mais alta de inibidor de bomba de prótons por tempo suficiente para cicatrizar a mucosa e reduzir a inflamação (o que melhora a acurácia das biópsias). Depois desse período de tratamento agressivo faz-se nova endoscopia com protocolo rigoroso de biópsias (biópsias em quatro quadrantes a cada 1–2 cm e amostragem de qualquer lesão visível, além de documentação endoscópica adequada). Só com biópsia repetida e bem feita se decide sobre vigilância, terapêuticas endoscópicas ou cirúrgicas. Procedimentos ablativos ou ressecções só são indicados diante de displasia confirmada (especialmente alta) ou lesão endoscópica suspeita; esofagectomia fica para carcinoma invasivo ou quando terapias endoscópicas falham ou não são indicadas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta apropriada: otimizar inibidor de bomba de prótons em dose máxima ou elevada (para muitos esquemas equivalentes a 60–80 mg/dia conforme fármaco) por um período (tipicamente cerca de 8–12 semanas, aqui mencionado 3 meses) e repetir a endoscopia com biópsias protocoladas. A estratégia visa diminuir a inflamação que confunde a leitura histológica e corrigir amostragem insuficiente, aumentando a chance de detectar displasia franca se ela existir.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar clinicamente e simplesmente repetir biópsias a cada 6–12 meses sem fase inicial de tratamento agressivo não resolve o problema da inflamação que pode mascarar displasia. Além disso, quando a biópsia inicial é inconclusiva, espera longa sem otimização da terapia pode atrasar o diagnóstico. A vigilância em 6–12 meses pode valer para Barrett sem displasia confirmada, mas não é o caminho certo quando a primeira amostra é indefinida por inflamação: primeiro, trate agressivamente; depois reavalie.

Alternativa C: INCORRETA. Operação antirrefluxo pode ser indicada em pacientes com sintomas refratários ou para controlar refluxo em situações específicas, mas não é a manobra diagnóstica para esclarecer displasia. Fundoplicatura não substitui a necessidade de manejo endoscópico/biopsias orientadas; além do mais, cirurgia indiscriminada para “definir” histologia é desproporcional e não está indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção endoscópica do epitélio de Barrett (ou ablação) é indicada quando há displasia confirmada — principalmente displasia de alto grau — ou lesão visível suspeita. Fazer ressecar epitélio metaplásico sem confirmação histológica de neoplasia é excesso: há riscos (perfuração, estenose) e não há benefício em resecção de rotina diante de biópsia indefinida.

Alternativa E: INCORRETA. Ressecção esofágica (esofagectomia) é tratamento radical reservado para carcinoma invasivo ou situações em que há falha ou contraindicação absoluta às terapias endoscópicas em casos de neoplasia avançada. Não se indica esofagectomia para esclarecer biópsia inconclusiva — é uma conduta de altíssima morbidade e só para câncer estabelecido ou casos muito selecionados.

Resposta: Alternativa A