Dica do autor: A gravidade do traumatismo cranioencefálico (TCE) pode ser classificada de acordo com a escala de coma de Glasgow em: leve de 13 a 15, moderado de 9 a 12 ou grave de 3 a 8.

Pacientes que apresentam TCE leve mas que possuem sinais de alerta (alteração do estado mental, Glasgow menor ou igual a 14 e fratura de crânio palpável na fase aguda) apresentam alto risco de lesão intracraniana e tem indicação de realização imediata de tomografia de crânio.

Pacientes com Glasgow de 15 apresentam um risco de TCE clinicamente importante (ou seja, que evolui para morte, necessidade de neurocirurgia, intubação com duração superior a 24 horas ou internação hospitalar superior a 2 noites) de apenas 1%.

Conhecendo essa baixa incidência de complicações e também o risco associado a exposição a radiação ionizante, principalmente em crianças, tornou-se necessária a criação de algoritmos clínicos que identificassem dentre os pacientes com TCE leve aqueles com maior risco de TCE clinicamente importante e que, portanto, se beneficiariam da realização de tomografia de crânio.

Dentre os algoritmos disponíveis o mais utilizado no Brasil é o PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) resultado de uma coorte prospectiva que envolveu 33 785 crianças que procuraram o pronto-socorro por TCE leve entre 2004 e 2006 nos Estados Unidos da América. O PECARN divide em duas faixas etárias (menor de 2 anos ou maior ou igual a 2 anos) para definir os fatores de risco para TCE clinicamente importante.

Na faixa etária dos maiores de 2 anos os achados clínicos que indicam maior risco de TCE clinicamente importante, indicando a realização de TC de crânio ou observação clínica são: vômitos recorrente, cefaleia intensa, perda de consciência de qualquer duração ou mecanismo de trauma grave (que inclui: acidente de veículo motor com ejeção da vítima, morte de outro passageiro ou atropelamento, pedestre atingido por carro ou acidente de bicicleta por carro sem capacete, atingido na cabeça por objeto de alto impacto, queda > 150 cm).

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do paciente ter apresentado vômito, foi apenas um episódio isolado, sem recorrência, o que não indica maior risco de lesão grave e, portanto, não indica realização da tomografia de crânio.

Alternativa B: CORRETA. O paciente não tem sinais de alerta que indiquem a realização da tomografia de crânio, o que significa que o risco de lesão grave é muito baixo, podendo ser liberado para casa com orientação de retorna na presença de sinais de alerta.

Alternativa C: INCORRETA. Tendo em vista o baixo risco de TCE clinicamente importante em crianças com Glasgow 15 e o risco de exposição à radiação ionizante, não há indicação da realização de rotina em todas as crianças vítimas de TCE leve, sendo o exame reservado para os casos em que há fatores de risco para lesões mais graves.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de muito presente no imaginário das famílias e muito utilizado antigamente, não existe mais nenhuma indicação para a realização de radiografia de crânio em uma criança vítima de TCE. Esse exame é inadequado para a avalição de lesão intracraniana, além de ser de difícil avaliação em lactentes que ainda possuem as suturas abertas.

Resposta: Alternativa B.