Dica do autor: O pulo do gato na interpretação de gasometrias é sempre começar pelo pH para definir se há acidose ou alcalemia, depois olhar PaCO2 e HCO3- para identificar o componente primário e, por fim, calcular se há compensação adequada ou um distúrbio misto. Neste caso o pH de 7,22 confirma acidemia. O bicarbonato está baixo (12,5 mEq/L), indicando acidose metabólica. Entretanto, a PaCO2 está aumentada (48 mmHg), o que explicaria uma acidose respiratória — e não a compensação esperada por hiperventilação. Usando a regra de Winter para acidose metabólica, o PaCO2 esperado seria aproximadamente 1,5 × HCO3- + 8 = 1,5 × 12,5 + 8 ≈ 27 mmHg (±2). Como o PaCO2 real (48 mmHg) está muito acima do esperado, há presença concomitante de retenção de CO2 — ou seja, um componente respiratório acidótico. Em termos clínicos isso faz sentido: lactente com desidratação e diarreia desenvolve acidose metabólica por perda de bicarbonato; o nível de consciência rebaixado (sonolento, comatoso) leva à hipoventilação e piora do CO2, caracterizando acidose mista metabólica + respiratória.

Alternativa A: CORRETA. Explica corretamente o conjunto de achados: pH acidêmico, HCO3- baixo (12,5 mEq/L) compatível com acidose metabólica significativa e PaCO2 elevada (48 mmHg) indicando retenção de CO2/acidose respiratória. A discrepância entre o PaCO2 observado e o PaCO2 previsto pela compensação ventilatória (regra de Winter ≈ 27 mmHg) confirma que não se trata de compensação ventilatória, mas de um distúrbio respiratório coexistente — portanto, acidose mista, respiratória e metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que é acidose metabólica compensada por hiperventilação (ou seja, PaCO2 baixo). Isso não bate com os números: a compensação à acidose metabólica exigiria PaCO2 reduzida (≈27 mmHg pelo cálculo de Winter), enquanto aqui a PaCO2 está aumentada (48 mmHg). Logo, não houve compensação ventilatória — houve retenção de CO2.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma alcalose respiratória compensada por acidose metabólica — essa ordem conceitual está invertida e o pH apresentado (7,22) é claramente acidêmico, não alcalêmico. A alcalose respiratória cursaria com PaCO2 baixo e pH alto; aqui temos PaCO2 alto e pH baixo, portanto essa alternativa está errada em múltiplos pontos.

Alternativa D: INCORRETA. Sustenta que seria acidose metabólica compensada por alcalose respiratória (hiperventilação). Novamente, para haver compensação respiratória na acidose metabólica esperaríamos PaCO2 suprimido, o que não ocorre — o PaCO2 está elevado. Além disso, a presença de nível de consciência reduzido favorece hipoventilação, não hiperventilação, concordando com componente respiratório acidótico coexistente.

Resposta: Alternativa A