Dica do autor: A jovem apresenta quadro clássico de hiperandrogenismo e anovulação crônica (irregularidade menstrual desde a menarca, hirsutismo, acne e sobrepeso), com teste de gravidez negativo. O ponto-chave no atendimento inicial é excluir causas orgânicas e sistêmicas reversíveis de amenorreia/hiperandrogenismo antes de fazer o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou iniciar terapia. Isso inclui avaliar função tireoidiana (TSH, T4 livre) e prolactina porque hipotireoidismo e hiperprolactinemia são causas comuns de ciclos irregulares; e dosar 17-hidroxiprogesterona para rastrear hiperplasia adrenal congênita não clássica, que pode mimetizar SOP. Esses exames orientam se seguimos investigação endocrinológica (teste confirmatório de 17‑OH com estímulo, avaliação de prolactina elevada) ou partimos para a avaliação metabólica e terapêutica própria da SOP. Lembre-se também de que, antes de prescrever antiandrogênicos como espironolactona, é obrigatório excluir gravidez e garantir contracepção eficaz.

Alternativa A: CORRETA. Dosar TSH, T4 livre, prolactina e 17 hidroxiprogesterona é a conduta inicial adequada. Esses exames têm papel de triagem para excluir causas endócrinas tratáveis de amenorreia e hiperandrogenismo (hipotireoidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita não clássica). A 17‑OH deve ser colhida pela manhã; se houver valor limítrofe, faz‑se teste pós‑estimulação com ACTH. Prolactina aumentada justifica repetição e investigação de macroprolactina e imagem se persistir. Assim você evita diagnósticos precipitados e terapias inadequadas.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir cortisol livre urinário, dehidroepiandrosterona (DHEA‑S) e perfil metabólico não é a melhor triagem inicial. DHEA‑S pode ser útil se houver suspeita de origem adrenal do excesso de andrógenos, mas cortisol urinário é exame para suspeita de síndrome de Cushing — quadro que costuma apresentar sinais claros (face cushingoide, estrias violáceas, fragilidade cutânea, hipertensão significativa), ausentes aqui. Já o perfil metabólico é importante na avaliação global da SOP, mas não substitui a exclusão inicial de hipotireoidismo, hiperprolactinemia e HCA com 17‑OH.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever etinilestradiol 10 mg por 10 dias é equivocado por vários motivos: a unidade e a dose estão erradas (etinilestradiol é usado em microgramas nas pílulas combinadas, não miligramas), a manobra descrita não é o método padrão para “descartar causas uterinas” e instituir estrogênio sem investigação pode mascarar diagnóstico. Para amenorreia, o primeiro passo é descartar gravidez e causas endócrinas; testes terapêuticos com estrogênio/progesterona não são mais a rotina inicial nem esclarecem origem uterina adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar espironolactona imediatamente e só então pedir ultrassonografia é incorreto e potencialmente perigoso: espironolactona tem efeito antiandrogênico e é teratogênica, portanto só deve ser prescrita após excluir gravidez e garantir método contraceptivo confiável. Além disso, a ultrassonografia não é condição sine qua non para diagnosticar SOP em adolescentes/jovens: o diagnóstico baseia‑se em anovulação crônica e sinais clínicos de hiperandrogenismo, e os achados ecográficos podem ser inespecíficos nessa faixa etária. Antes de tratar, é preciso fazer a triagem laboratorial adequada.

Resposta: Alternativa A