Dica do autor: Quando a punção subclávia de veia central perfura a pleura, o ar entra no espaço pleural e gera um pneumotórax iatrogênico. É a complicação mais clássica dessa via — principalmente em situações de urgência, em pacientes obesos ou com anatomia pouco favorável — e costuma se manifestar de forma aguda: falta de ar súbita, taquipneia e queda da saturação. No raio‑X de tórax em ortostase ou semi‑sentado o achado típico é uma linha pleural visceral separada da parede torácica por uma área radiolúcida sem marcas vasculares periféricas; se evoluir para pneumotórax sob tensão, pode haver desvio mediastinal e colapso pulmonar importante, configurando emergência que exige descompressão imediata (agulha seguido de drenagem para tórax com dreno). Em pacientes estáveis e com pequeno pneumotórax pode-se administrar oxigênio e observar com controle radiográfico, mas no cenário de piora clínica imediata após punção subclávia, o pulo do gato é agir rápido: descompressão e colocação de dreno torácico.

Alternativa A: CORRETA. A imagem compatível com pneumotórax e o quadro de dispneia aguda após cateterismo subclávio tornam essa a alternativa certa. No exame radiográfico há área hipotransparente relativa (ar) sem marcas pulmonares periféricas e linha pleural bem demarcada; clinicamente, a instalação súbita de falta de ar logo após o procedimento é altamente sugestiva. Diante de sinais de instabilidade ou de grande pneumotórax, a conduta é imediata: descompressão (agulha) e colocação de dreno torácico.

Alternativa B: INCORRETA. Hemotórax por punção venosa pode acontecer, mas no raio‑X o sangue pleural causa opacidade homogênea, nível hidro-aéreo ou perda dos contornos, não a área radiolúcida típica de ar livre. Clinicamente, hemotórax maciço cursa com instabilidade e diminuição do murmúrio vesicular, mas a imagem apresentada e a história (dispneia súbita pós‑punção subclávia) apontam mais para pneumotórax do que para derrame sanguíneo.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrotórax (derrame pleural/infusão de líquido) produziria opacidade dependente com nível e sinais de condensação, não uma área radiolúcida sem marcas. Além disso, a recomendação de simplesmente trocar de via contralateral sem tratar a complicação imediata está equivocada: é preciso reconhecer e tratar o problema torácico (drenagem se grande/sintomático) antes de priorizar novo acesso central.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia frênica direita leva à elevação do diafragma e não a uma imagem de radiolucência pleural. Esse evento costuma ser subagudo e raramente aparece imediatamente após punção subclávia como causa de dispneia aguda; além disso, a radiografia mostraria hemidiafragma elevado, não colapso pulmonar com linha pleural típica de pneumotórax.

Resposta: Alternativa A