Dica do autor: Temos uma paciente em cuidados paliativos com um quadro de dor refratária a um opioide de intensidade intermediária, que é o Tramadol, já em sua intensidade máxima. O controle de dor é uma prioridade nessa paciente e uma meta a ser atingida. Vamos às alternativas analisando as opções propostas: Alternativa A: INCORRETA. A Codeína também é um opioide. Não devemos associar opioides, já que temos um mecanismo de ação semelhante em intensidades variáveis. Não agregaríamos benefício e sim efeitos adversos com essa associação. Alternativa B: CORRETA. Diante do contexto da refratariedade, estaria indicado substituirmos por um opioide com uma potência superior, como a Morfina. Alternativa C: INCORRETA. Associar outra medicação com um mecanismo de ação distinto para controle de dor é uma opção possível, porém a Dipirona tem uma potência analgésica inferior ao Tramadol e possivelmente não seria suficiente para controlar a dor da paciente, sendo uma conduta menos eficiente do que a exposta na alternativa anterior. Alternativa D: INCORRETA. Como exposto na alternativa A, não devemos associar dois opioides. O correto é, em caso de refratariedade, substituir um por outro com potência superior. Desta forma, a melhor resposta para essa questão é a alternativa B. Resposta: Alternativa B.