Dica do autor: O pulo do gato para estimar a perda sanguínea em politrauma é lembrar as classes de hemorragia do ATLS: são faixas clínicas que relacionam porcentagem de volume sanguíneo perdido com achados vitais e débito urinário. Class I = perda mínima (40%) com hipotensão severa, taquicardia intensa, oligúria severa ou anúria e depressão do nível de consciência. Na prática, bater o olho nos três parâmetros-chaves — FC, FR e débito urinário — já ajuda a encaixar o paciente numa classe e estimar a porcentagem de perda.

Alternativa A: INCORRETA. 15% do volume sanguíneo total corresponde à classe I de hemorragia,onde os sinais são mínimos e os parâmetros vitais tendem a estar preservados. Um paciente com FC de 135 bpm, FR de 30 ipm e débito urinário de 10 ml/h não se encaixa nessa faixa: a taquicardia é muito mais intensa e a diurese está claramente diminuída, indicando perda muito maior que 15%.

Alternativa B: INCORRETA. 25% do volume sanguíneo total corresponde ao limite superior da classe II (15–30%). Nessa situação esperam-se taquicardia moderada, aumento discreto da FR e débito urinário geralmente >20 ml/h. Nosso paciente tem FC 135 bpm (muito elevada) e débito urinário de apenas 10 ml/h, o que aponta para comprometimento hemodinâmico mais severo que o típico da classe II.

Alternativa C: CORRETA. 35% do volume sanguíneo total situa-se na classe III de hemorragia (30–40%). Essa classe caracteriza-se por taquicardia acentuada (>120 bpm), aumento da frequência respiratória, queda da pressão arterial (hipotensão relativa), oligúria marcante (débito urinário frequentemente entre 5–15 ml/h) e alteração do nível de consciência. Os dados fornecidos — FC 135 bpm, FR 30 ipm e débito urinário 10 ml/h com hipotensão — encaixam-se claramente na classe III, por isso 35% é a estimativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. 45% do volume sanguíneo total corresponde à classe IV (>40%), quadro de choque hemorrágico avançado com hipotensão severa, taquicardia muito intensa, débito urinário quase ausente e alteração do nível de consciência que pode progredir para estupor ou coma. Embora nosso paciente esteja instável, a diurese de 10 ml/h e a apresentação descrita sugerem ainda a classe III, não a perda acima de 40% típica da classe IV.

Resposta: Alternativa C