Dica do autor: Atualmente o teste do pezinho, ou também conhecido como triagem neonatal biológica, realiza a triagem de sete doenças: fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doença falciforme, hiperplasia adrenal congênita, fibrose cística, deficiência de biotinidase e toxoplasmose congênita. O período ideal de coleta da primeira amostra situa-se entre o 3º e o 5º dia de vida e ocorre por meio da punção lateral da região plantar do calcanhar e coleta de amostra de sangue em papel-filtro. Frequentemente as questões de prova cobram a conduta quando algum dos exames de triagem realizados no teste do pezinho aparece alterado, por isso, vale a pena saber quais são os exames realizados para cada doença e a conduta em cada caso. Nesse caso, o examinador quer saber sobre a triagem do hipotireoidismo congênito. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O teste do pezinho realiza a dosagem de TSH (hormônio estimulante da tireoide) na amostra de sangue seco. Apenas alguns serviços particulares fazem também a dosagem do T4 livre. A janela ideal para triagem do hipotireoidismo congênito é entre 24 e 72 horas de vida.
Alternativa B: INCORRETA. As principais causas de falso positivo para a triagem do hipotireoidismo incluem: uso materno de propiltiouracil, prematuridade, baixo peso ao nascer, exposição ao iodo e coleta precoce (antes de 24 horas de vida).
Alternativa C: INCORRETA. A maioria das crianças com hipotireoidismo congênito são assintomáticas ao nascer, em decorrência da passagem transplacentária de T4, por isso a importância do teste do pezinho. Os hormônios tireoidianos são fundamentais para o adequado desenvolvimento do sistema nervoso central até os 2 anos de vida, de forma que a sua deficiência pode provocar lesão grave e irreversível, com retardo mental já a partir da 2ª semana de vida. Se instituído precocemente (primeiras 2 semanas de vida), o tratamento com levotiroxina é eficaz e pode evitar as sequelas.
Alternativa D: CORRETA. Recém-nascidos prematuros têm maior risco de falso-positivos ou negativos do teste do pezinho. Além disso, para esse grupo, não se recomenda a coleta por meio de punção no calcanhar, mas sim por meio de coleta de sangue venoso periférico. Recomenda-se que os prematuros sejam submetidos à coleta de, pelo menos, 3 amostras em tempos diferentes:
- 1ª amostra: à admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal, antes da utilização de medicamentos ou transfusões.
- 2ª amostra: entre 48 e 72 horas de vida, independentemente de sua condição clínica.
- 3ª amostra: à alta hospitalar ou aos 28 dias de vida, o que ocorrer primeiro.

Resposta: alternativa D.