Dica do autor: O pulo do gato é entender a diferença entre fimose (problema de mobilidade do prepúcio) e parafimose (complicação aguda quando o prepúcio já retraído fica aprisionado atrás da glande). Na parafimose ocorre um anel constritor de pele que impede o retorno do prepúcio à posição anatômica, levando a congestão venosa, edema progressivo e risco real de isquemia da glande se não houver descompressão rápida. Clinicamente a glande fica dolorosa, edematosa e o anel de prepúcio é visível posterior à corona; o quadro costuma surgir de forma aguda, muitas vezes após manipulação (tentativa de exposição do prepúcio, sondagem, ou, como no caso, “massagem”). Manejo imediato: reduzir o edema e tentar redução manual sob analgesia/sedação e anestesia local (bloqueio de nervo dorsal ou infiltração local), técnicas de compressão digital e manobra de redução; métodos osmóticos (açúcar granulada) ou aspirativos podem ajudar; se nada funcionar, realizar incisão dorsal (dorsal slit) ou circuncisão como solução cirúrgica urgente. Fique ligado: parafimose é emergência urológica — quanto antes reduzir, menor o risco de necrose e sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. Fimose secundária é cicatriz ou estreitamento do prepúcio que impede sua retração, geralmente por balanopostites ou trauma prévio, com quadro crônico. Nesse caso não esperaríamos início agudo de dor e edema com anel constritor após manipulação; o achado chave da vez é o prepúcio retraído aprisionado atrás da glande, não a incapacidade primária de retrair o prepúcio.

Alternativa B: CORRETA. Parafimose é o diagnóstico clássico quando o prepúcio retraído não retorna e forma um anel que comprime a glande, gerando edema e dor aguda. Bater o olho e saber: glande tumefeita, prepúcio em sulco atrás da coroa e história de manipulação recente são a tríade. A urgência do tratamento e as abordagens (compressão, osmose, anestesia, redução manual e, em último caso, incisões) correspondem exatamente ao cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Balanopostite é inflamação da glande, geralmente com hiperemia, secreção, prurido ou dor, frequentemente subaguda e associada a fatores locais (higiene, infecção). Apesar de gerar dor e edema, não costuma provocar o sinal do anel constritor pela retração do prepúcio; além disso, a evolução típica é diferente e o manejo é clínico/infeccioso, não emergencial como na parafimose sem descompressão.

Alternativa D: INCORRETA. Hipospadia glandar é malformação congênita do meato uretral localizado ventralmente na glande; é achado físico crônico presente desde o nascimento e não explica dor e edema agudo após manipulação. Não é causa de anel constritor nem emergência como a parafimose.

Resposta: Alternativa B