Dica do autor: Numa criança com histórico de refluxo vesicoureteral (RVS) e infecções urinárias de repetição, o ponto-chave é identificar lesão renal pré-existente (cicatriz renal) e fatores que favorecem novas lesões — principalmente disfunção miccional e episódios recorrentes de ITU. A cintilografia com DMSA é o exame mais sensível para detectar cicatrizes renais; se há defeitos corticales, o risco de evolução para doença renal crônica (DRC) aumenta, mesmo que o RVS seja de baixo grau. Avaliar função renal passa por medir filtração glomerular estimada (através de creatinina sérica ajustada para idade/tamanho), além de rastrear albuminúria como marcador precoce de lesão glomerular. A pressão arterial e o crescimento (peso/estatura) são sinais clínicos importantes: hipertensão e déficit de crescimento apontam para acometimento renal significativo. Em resumo: em crianças com cicatriz renal ou história de ITU recorrente deve-se ter vigilância ativa com investigação de disfunção vesical, monitorização de PA, exames laboratoriais (creatinina/eTFG e albuminúria) e seguimento com especialista; medidas gerais e acompanhamento isolado em pediatria não são suficientes quando há evidência de dano renal.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que não há risco e recomenda apenas consultas anuais com aferição da PA, cultura de urina e dosagem da ureia sérica. Errado por dois motivos principais: primeiro, a presença de cicatriz renal à DMSA (ou história de ITU recorrente desde lactente) configura risco aumentado para DRC; não se pode considerar ‘sem risco’. Segundo, a ureia sérica é pouco sensível para detecção precoce de perda de função — a creatinina/estimação da TFG e a pesquisa de albuminúria são exames mais adequados.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que não há risco e propõe avaliar história de disfunção vesical e orientar mudanças no estilo de vida com acompanhamento em Pediatria Geral. Embora seja correto investigar disfunção miccional e incentivar medidas comportamentais (hidratação, esvaziamento adequado, constipação tratada), essa conduta isolada e o rótulo de ‘sem risco’ são insuficientes diante de cicatriz renal/ITU recorrente — é necessário rastrear função renal e ter seguimento mais especializado.

Alternativa C: CORRETA. Reconhece o risco de evolução para DRC e orienta investigar disfunção vesical, aferir pressão arterial e realizar seguimento com especialista incluindo culturas de urina, dosagem de creatinina sérica e pesquisa de albuminúria. Essa abordagem cobre os pilares do acompanhamento: identificação de fatores que perpetuam infecções, monitorização clínica (PA) e avaliação laboratorial objetiva da função e dano renal (eTFG pela creatinina e albuminúria como marcador precoce). O seguimento especializado (nefrologia/urologia pediátrica) é indicado frente ao risco demonstrado.

Alternativa D: INCORRETA. Também admite risco e recomenda seguimento com especialista, avaliação do crescimento, aferição da PA, cultura de urina e dosagem da ureia sérica com clearance de creatinina anual. Está quase lá, mas peca ao priorizar ureia e clearance de creatinina tradicional: em pediatria usamos creatinina sérica com cálculo de eTFG (métodos padronizados, ex. fórmula de Schwartz) e a avaliação de albuminúria é imprescindível como marcador de dano renal precoce. O clearance de creatinina em 24h é pouco prático e menos utilizado rotineiramente em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. (Equivalente a outras opções que negam risco ou oferecem rastreios insuficientes). Reforça abordagens que subestimam a necessidade de investigação funcional e de acompanhamento especializado quando há sinais de cicatriz renal/ITU recorrente; portanto, inadequada no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C