Dica do autor: A paciente descreve uma hérnia inguinal sintomática, redutível, com anel estreito (~2 cm). O pulo do gato aqui é lembrar que mulher com queixa inguinal merece pensar também em hérnia femoral associada ou concomitante — e essa é uma das razões que pesa na escolha da técnica. Em linhas gerais, hérnia inguinal sintomática em adulto deve ser reparada; a conduta expectante fica reservada para pacientes assintomáticos ou com alto risco cirúrgico. Entre as técnicas, tanto a via anterior (aberta/inguinotomia com tela) quanto a videolaparoscópica (técnica pré-peritoneal) são válidas para hérnia primária unilateral. Porém, em mulheres a via laparoscópica tem vantagem por permitir avaliação direta do canal femoral e do espaço pré-peritoneal, reduzindo a chance de hérnia femoral oculta ser negligenciada — o que diminui recidiva e necessidade de reoperação. Além disso, a abordagem laparoscópica tende a apresentar menos dor crônica pós-op e recuperação funcional mais rápida, embora exija anestesia geral, estrutura e experiência. A escolha final também leva em conta fatores como comorbidades, preferência da paciente e capacitação da equipe.

Alternativa A: INCORRETA. Herniorrafia inguinal por inguinotomia (aberta) é uma opção terapêutica clássica e eficaz para hérnias inguinais primárias. No entanto, em mulheres ela perde um pouco do apelo porque pela via anterior há maior risco de não identificar uma hérnia femoral concomitante. Assim, embora não seja uma escolha inválida, não é a mais adequada para esta paciente em especial — pelas razões anatômicas e epidemiológicas próprias do sexo feminino.

Alternativa B: INCORRETA. “Herniorrafia inguinal independente da via” é uma resposta vaga e pouco útil na prática. Decisão sobre via cirúrgica importa porque influencia diagnóstico (busca por hérnia femoral), dor pós‑operatória, tempo de recuperação e necessidade de anestesia. Não basta afirmar que qualquer via serve: para mulheres, a via videolaparoscópica tem vantagens específicas que tornam essa generalização inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante é aceitável em hérnias inguinais assintomáticas ou em pacientes com risco cirúrgico elevado que não toleram reparo. No caso apresentado a paciente refere dor e abaulamento aos esforços há 2 meses — sinal claro de sintomatologia que impacta qualidade de vida e risco de encarceramento (ainda que baixo em hérnia redutível). Logo, esperar não é a melhor escolha.

Alternativa D: CORRETA. Herniorrafia inguinal por videolaparoscopia é a conduta mais adequada aqui: repara a hérnia sintomática e, de quebra, permite inspeção do canal femoral e do espaço pré-peritoneal, reduzindo chance de hérnia femoral oculta. Além disso, costuma oferecer menor dor crônica, recuperação funcional mais rápida e boa durabilidade quando realizada por equipe experiente. Considerações finais: contraindicações à via laparoscópica (ex.: incapacidade para anestesia geral, ausência de equipe/insumos) podem levar à escolha da via aberta, mas no caso típico de mulher adulta com hérnia primária unilateral e sintomas, a videolaparoscopia é a melhor opção.

Resposta: Alternativa D