Dica do autor: O início súbito do quadro de encefalopatia em uma criança previamente hígida que passou horas sem a supervisão dos pais com uma cuidadora deve levar você a pensar na hipótese de maus-tratos, reforçada nesse caso pelo encontro das escoriações em face e dorso. Também devemos suspeitar dessa hipótese no caso mais clássico da criança que dá entrada no pronto-socorro com história de múltiplos traumas por diferentes mecanismos, não compatíveis com o desenvolvimento neuropsicomotor ou com relato discordante entre os pais e cuidadores.

Pensando no quadro clínico do paciente em questão (sonolência e crises convulsivas – encefalopatia) o mais provável é que essa seja uma vítima da síndrome do bebê sacudido, ou “shaken baby syndrome”, que ocorre pela ruptura das veias ponte subdurais em decorrência do chacoalhar excessivo da criança. O que encontramos nesses casos em geral é a tríade: hemorragia subdural, hemorragias retinianas e encefalopatia. Dessa forma, devemos solicitar nesse momento uma tomografia de crânio, fundoscopia e radiografias de corpo inteiro (indicada principalmente em lactentes menores de 1 ano para investigação de lesões associadas). Além disso, uma vez feita a suspeita de maus-tratos, o médico deve imediatamente realizar a notificação, que é encaminhada para a vigilância epidemiológica e para o conselho tutelar. Note que as violências são situações de notificação compulsória, já a suspeita, não sendo necessária a confirmação. Além disso, a notificação pelo médico não implica na realização obrigatória de boletim de ocorrência, que fica a cargo da família, se desejado. A não notificação é uma infração do Estatuto da Criança e do Adolescente e está sujeita a multa.

Resposta: Alternativa D.