Dica do autor: O pulo do gato é distinguir celulite pré-septal (pele e tecido subcutâneo palpebral) de celulite orbital (órbita e seus conteúdos). A presença de dor e edema palpebral isolados pode confundir, mas sinais como limitação de movimentos oculares, dor à movimentação, proptose, diplopia, alteração da acuidade visual ou déficit pupilar apontam para comprometimento orbital — ou seja, uma infecção posterior ao septo orbitário. Esse cenário exige abordagem agressiva: exame de imagem (tomografia ou ressonância com contraste) para avaliar sinusite associada, abscessos subperiosteais ou orbitários e extensão até seio cavernoso, e antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro imediatamente, com internação e acompanhamento oftalmológico/otorrinolaringológico. Hemograma e outros exames complementares ajudam a acompanhar a resposta e a investigação, mas não substituem a antibioticoterapia IV quando há sinais de envolvimento orbital. Investigações hormonais ou imunológicas e terapias imunossupressoras ou cirúrgicas específicas só entram em cena com diagnóstico claro de doença inflamatória não infecciosa ou complicações estabelecidas (abscesso com necessidade de drenagem, neuropatia óptica compressiva), e nunca como primeira conduta em suspeita de infecção orbital.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e antibioticoterapia oral.

Esta conduta subestima a gravidade. A limitação de movimento ocular é sinal de comprometimento intra-orbitário; oral pode não alcançar concentrações adequadas e há risco de evolução para abscesso, perda visual ou trombose do seio cavernoso. Hemograma é útil, mas não é a medida terapêutica inicial definitiva quando há sinais de celulite orbital.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia de órbitas com contraste e antibioticoterapia venosa.

É a melhor abordagem inicial diante de sinais de envolvimento orbital. A tomografia com contraste avalia extensão da infecção, presença de abscesso subperiosteal ou intra-orbitário, e doença sinusal associada — informações que definem necessidade de cirurgia. Enquanto isso, iniciar antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro (cobertura para Staphylococcus aureus, estreptococos, anaeróbios e, conforme risco local, Gram-negativos ou MRSA) diminui morbidade. Internação, monitorização da acuidade visual e consulta com oftalmologia/otorrinolaringologia completam a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de TSH e T4L, e descompressão orbitária.

Avaliar função tireoidiana é indicado quando há suspeita de orbitopatia tireoidiana (geralmente quadro crônico, bilateral, com proptose e sinais infiltrativos), não em infecção aguda. Descompressão orbitária é procedimento para orbitopatia compressiva crônica ou emergência por neuropatia óptica compressiva em doença não infecciosa; não é conduta inicial para suspeita de celulite orbital infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. Provas reumatológicas e pulsoterapia.

Exames reumatológicos e pulsoterapia (corticosteroides em bolus) são indicados em doenças inflamatórias orbitárias não infecciosas (ex.: pseudotumor orbital, vasculites) e devem ser evitados se houver suspeita de infecção — esteroide sem cobertura e sem excluir infecção pode agravar o quadro. No contexto descrito, a prioridade é imagem e antibiótico IV, não investigação reumatológica imediata.

Resposta: Alternativa B