Dica do autor: O cenário é típico de púrpura trombocitopênica aguda imunomediada em crianças: quadro súbito de petéquias/equimoses, paciente previamente hígida e hemograma com citopenia isolada — apenas as plaquetas estão profundamente baixas. O pulo do gato é entender que, na maioria dos casos pediátricos, a plaquetopenia decorre da opsonização por autoanticorpos (IgG) dirigidos contra glicoproteínas de membrana plaquetária, com subsequente remoção pelas células fagocíticas esplênicas e do sistema reticuloendotelial. Embora infecções virais frequentemente antecedam o evento, o mecanismo final é a destruição periférica; a medula costuma ter megacariócitos normais ou aumentados (tentando compensar a perda). Fique ligado: produção diminuída (hipoplasia) ou infiltração medular geram quadros com outras linhas celulares comprometidas, o que não acontece aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoplasia megacariócítica significa falha de produção das plaquetas por redução dos megacariócitos na medula. Isso se acompanha, em geral, por alterações de outras séries ou por história compatível (exposição a drogas, mielossupressão). No caso apresentado, as hemácias e leucócitos estão normais e o quadro é agudo, o que não bate com hipoplasia isolada da linhagem megacariocítica.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica e laboratorial casa com plaquetopenia por destruição periférica no sistema reticuloendotelial — classicamente por autoanticorpos que marcam as plaquetas e as direcionam para fagocitose esplênica. Em crianças com púrpura trombocitopênica aguda, esse é o mecanismo predominante: produção compensatória medular com aumento ou normalidade dos megacariócitos e consumo/destruição periférica.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltração medular por doença linfoproliferativa provoca substituição da medula e tipicamente pancitopenia ou ao menos pancitopenia parcial, sinais sistêmicos (linfadenopatia, febre, emagrecimento) e exame complementar anormal. Aqui há plaquetopenia isolada e paciente previamente hígida — pouco compatível com infiltração medular.

Alternativa D: INCORRETA. Certas infecções virais podem causar trombocitopenia por efeito direto citotóxico na medula, mas no contexto pós-viral mais frequente em crianças o mecanismo é imunomediado (destruição periférica) e não supressão medular direta. Além disso, efeito citotóxico costuma alterar outras séries ou ter achados clínicos/investigacionais adicionais.

Resposta: Alternativa B