Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão típico de leucemia linfocítica crônica (LLC): paciente idoso, assintomático, linfocitose de aspecto maduro no hemograma e contagem absoluta de linfócitos persistentemente elevada. Na LLC a confirmação não depende de biópsia de medula de rotina; o exame-chave é a imunofenotipagem por citometria de fluxo do sangue periférico, que demonstra um clone B monoclonal CD19+/CD20+ com expressão aberrante de CD5 e geralmente CD23+, além de Ig de superfície fraca. Achados auxiliares como anemia leve e plaquetas normais encaixam com doença crônica e indolente. PET-CT e cariótipo de medula não são exames iniciais para diagnóstico; o mielograma/biopsia só são indicados em situações específicas (ex.: discordância diagnóstica, suspeita de transformação ou estudo citogenético para estadiamento em casos selecionados).

Alternativa A: INCORRETA. "Linfoma linfocítico agudo" não é a hipótese correta — além do termo estar equivocado, leucemias agudas cursam com predomínio de blastos no sangue/perfil clínico mais sintomático (febre, trombocitopenia significativa, manifestações sistêmicas). Neste caso temos linfócitos maduros e paciente assintomático, o que não condiz com leucemia/linfoma aguda. Mesmo a proposta de imunofenotipagem está certa como método diagnóstico para células linfoides, mas a hipótese diagnóstica indicada está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Leucemia linfocítica aguda" (provavelmente querem dizer leucemia linfoblástica aguda) também não bate com os achados laboratoriais: teria predomínio de blastos e quadro clínico mais agressivo. PET-TC oncológico e cariótipo de medula óssea não são exames iniciais para confirmar uma leucemia linfoblástica aguda — o diagnóstico é feito por hemograma, mielograma e imunofenotipagem; o cariótipo pode ser útil para prognóstico, mas PET-TC não é exame diagnóstico rotineiro para leucemias agudas.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir "LLC agudizada; mielograma" também é impreciso. A transformação/reativação (ex.: transformação de Richter) é evento relativamente raro e costuma cursar com piora clínica, linfadenopatia volumosa, B-symptoms e aumento de LDH — o que não acontece no enunciado. O mielograma pode ser pedido em avaliações complementares, mas não é o exame inicial para confirmar LLC quando há linfocitose periférica típica; a prioridade é a imunofenotipagem do sangue periférico.

Alternativa D: CORRETA. Leucemia linfocítica crônica é a hipótese mais provável diante de linfocitose absoluta discreta a moderada em paciente idoso assintomático com células de aspecto maduro. A confirmação se faz pela imunofenotipagem por citometria de fluxo no sangue periférico, que identifica o clone B CD5+ característico (CD19+/CD20+ fraco, CD23+, Ig fraca). Isso permite fechar o diagnóstico sem necessidade imediata de medula, e a conduta inicial costuma ser observação vigilante quando não há sinais de atividade ou citopenias significativas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a biópsia/mielograma de medula possa ser útil em situações específicas (falha diagnóstica, estudo para estadiamento em casos complexos ou suspeita de transformação), ela não é o exame de escolha inicial para confirmar LLC quando há linfocitose periférica típica. Fazer biópsia de medula de entrada seria invasivo e desnecessário para confirmar o diagnóstico que pode ser estabelecido por imunofenotipagem do sangue.

Resposta: Alternativa D