Dica do autor: Na suspeita de trombose venosa profunda (TVP) por ultrassonografia, o pulo do gato é o exame dinâmico: a avaliação da compressibilidade da veia em corte transversal com modo B. Veia normal colapsa completamente quando se aplica leve pressão com o transdutor; presença de trombo intraluminal impede esse colapso. Esse sinal é mais reprodutível e sensível para TVP proximal do que a simples visualização do trombo, o uso isolado do Doppler colorido ou a análise espectral — que são complementares. Em fases agudas o trombo pode ser hipoecóico e difícil de visualizar como imagem discreta, mas mesmo assim a veia permanece não compressível. Já o Doppler (color e espectral) ajuda a confirmar extensão e fluxo, e avalia alterações hemodinâmicas (ausência de phasicidade respiratória sugere obstrução proximal), porém tem maior risco de falso-negativo por fluxo lento, profundidade da veia ou técnica inadequada. No fim das contas, para bater o olho e saber se há TVP proximal, a compressibilidade em corte transversal é o padrão prático de maior acurácia.

Alternativa A: INCORRETA. A visualização direta de um trombo dentro da luz venosa pode confirmar TVP quando presente, mas não é o melhor sinal isolado. Trombos agudos podem ser iso ou hipoecóicos e passar despercebidos; artefatos e sobreposição de estruturas também atrapalham. Além disso, a sensibilidade para detectar apenas pela imagem do trombo é menor que a da manobra de compressão, que é mais simples e confiável.

Alternativa B: CORRETA. Diminuição ou ausência de compressibilidade da veia em corte transversal é o sinal mais sensível e específico para TVP proximal. É um método dinâmico, rápido e reprodutível: ao aplicar pressão com o transdutor a veia normal colapsa; se não colapsar, há alta probabilidade de trombo ocupando a luz. Por isso é a base do exame de compressão venosa (real-time compression ultrasound) usado rotineiramente nas emergências e ambulatórios.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência da oscilação espectral com a respiração (perda da phasicidade) é um achado hemodinâmico que pode sugerir obstrução venosa proximal, porém é menos específico e sensível que a perda de compressibilidade. Pode ser influenciado por respiração do paciente, técnica ou patologias cardíacas/pulmonares que alterem a phasicidade, portanto não é o melhor sinal isolado para diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de fluxo no modo color pode apoiar a suspeita de TVP, mas é altamente dependente da configuração do aparelho, do ganho, da profundidade e da velocidade do fluxo; fluxos muito lentos podem não colorir e gerar falso-positivo. Por isso o Doppler color é complementar, nunca substitui a avaliação de compressibilidade como primeiro objetivo.

Resposta: Alternativa B