Dica do autor: O quadro clínico dessa paciente sugere fortemente tromboembolismo pulmonar (TEP), uma condição grave e potencialmente fatal, especialmente em gestantes, que têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos devido ao estado de hipercoagulabilidade gestacional. A paciente apresenta dispneia progressiva, taquicardia, dor torácica ventilatório-dependente e hipoxemia leve, além de fatores de risco como gravidez, taquicardia sinusal e edema maleolar bilateral, tornando o TEP uma hipótese altamente provável.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia de tórax não é contraindicada na gestação. Embora a exposição à radiação seja uma preocupação, a dose utilizada no exame é baixa e segura para o feto. Além disso, o risco materno de não diagnosticar um TEP supera os potenciais efeitos adversos da radiação.

Alternativa B: INCORRETA. O dímero-D não deve ser utilizado isoladamente para excluir TEP na gestação, pois normalmente está elevado durante a gravidez, podendo levar a falsos positivos. Assim, mesmo que esteja negativo, não é suficiente para descartar TEP nesse caso clínico.

Alternativa C: CORRETA. O manejo adequado do TEP na gestação envolve: iniciar anticoagulação imediatamente com enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 horas (ou seja, 60 mg de enoxaparina para essa paciente, considerando um peso médio) e realizar angiotomografia de tórax para confirmar o diagnóstico. A anticoagulação empírica é recomendada antes da confirmação diagnóstica em pacientes de alto risco, como essa gestante.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a ultrassonografia com Doppler de membros inferiores possa ser útil para detectar trombose venosa profunda (TVP) associada ao TEP, seu resultado negativo não exclui TEP isolado. Já a angioressonância de tórax não é a melhor escolha, pois tem menor disponibilidade, maior custo e menor sensibilidade do que a angiotomografia para o diagnóstico de TEP.

Conduta correta:

• Iniciar anticoagulação com enoxaparina 1 mg/kg a cada 12h.
• Solicitar angiotomografia de tórax para confirmação diagnóstica.
• Monitorizar a paciente devido ao risco de instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa C.