Dica do autor: Essa questão é complexa por abordar um conhecimento específico e que geralmente requer alguma prática no seguimento dos lactentes com doenças crônicas para ser compreendido. Estamos diante de um caso clínico bem simples, um recém-nascido que apresentava desenvolvimento neuropsicomotor normal, mas que há 15 dias está mais letárgico e irritado, apresentando aumento da vascularização da cabeça e alteração na mobilidade ocular extrínseca.

A descrição de que a criança está sempre “olhando para baixo” é compatível com o chamado fenômeno do olho em sol poente, no qual existe um desvio conjugado do olhar para baixo, deixando a esclera bem visível entre a pálpebra superior e a íris. Esse achado, principalmente quando combinado com o aumento da vascularização cefálica, deve levantar a suspeita de aumento da pressão intracraniana e hidrocefalia, provavelmente secundária a alguma lesão cerebral grave subjacente. Qual é a lesão fica difícil saber com esse caso clínico tão sucinto, mas com certeza o primeiro exame a ser solicitado levando em consideração a disponibilidade, o baixo custo e a idade do paciente (recém-nascido que apresenta as fontanelas ainda abertas) com certeza é a ultrassonografia de crânio transfontanela.

Resposta: alternativa A.