Dica do autor: Pacientes que serão submetidos à esplenectomia têm risco aumentado de infecções graves por bactérias encapsuladas, principalmente Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. Isso ocorre porque o baço participa da depuração desses microrganismos da circulação e da resposta imune humoral. Por esse motivo, em esplenectomias eletivas, a recomendação é realizar vacinação contra pneumococo, meningococo e Hib preferencialmente pelo menos 2 semanas antes da cirurgia, para permitir melhor resposta imunológica. Além disso, a paciente receberá rituximabe, um anticorpo monoclonal anti-CD20 que causa depleção de linfócitos B e pode reduzir a resposta às vacinas. Portanto, sempre que possível, as vacinas devem ser feitas antes da imunossupressão. A investigação de tuberculose latente é muito lembrada antes de imunobiológicos, mas a associação clássica e mais cobrada é com anti-TNF. No caso apresentado, o risco infeccioso mais diretamente relacionado à esplenectomia é a infecção por germes encapsulados, tornando a vacinação pré-operatória a conduta central.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de teste tuberculínico e tratamento da infecção latente por tuberculose podem ser considerados em alguns cenários antes de terapias imunossupressoras, mas não representam a principal conduta preventiva exigida para uma paciente que será submetida à esplenectomia. O cuidado fundamental nesse caso é a vacinação contra germes encapsulados antes da cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa cita corretamente as vacinas contra pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b, mas erra o momento. Em uma esplenectomia eletiva, como a proposta para tratamento do linfoma esplênico, as vacinas devem ser administradas preferencialmente antes da cirurgia, e não no mínimo 4 semanas depois. A vacinação pós-operatória fica reservada para situações de esplenectomia de urgência ou quando não foi possível vacinar previamente.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como na alternativa A, o foco da prevenção não deve ser apenas rastrear tuberculose latente com teste tuberculínico. Embora o rituximabe seja um imunobiológico, a questão enfatiza a associação entre esplenectomia e risco de infecção por bactérias encapsuladas. Portanto, a conduta mais apropriada é organizar a vacinação indicada antes do procedimento cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. Em caso de esplenectomia eletiva, a paciente deve receber vacinação contra pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b preferencialmente pelo menos 2 semanas antes da cirurgia. Essa estratégia reduz o risco de infecções graves pós-esplenectomia e é ainda mais importante porque a paciente também receberá rituximabe, que pode prejudicar a resposta vacinal se administrado antes da imunização.

Resposta: Alternativa D