Dica do autor: Esta é uma questão de nível moderado que explora o diagnóstico diferencial das doenças meníngeas. A punção lombar é uma ferramenta diagnóstica fundamental em casos suspeitos de doenças do sistema nervoso central e os achados no líquor podem ajudar a diferenciar entre várias condições, incluindo meningite viral, bacteriana, hemorragia subaracnóidea e até mesmo efeitos de trauma da punção. Neste caso, a paciente apresenta sintomas clássicos de meningite, como cefaleia intensa, vômitos, febre e sinais de irritação meníngea. O quadro é ainda reforçado pelos achados da punção lombar. Na meningite, geralmente vemos pleocitose (um aumento no número de células, geralmente leucócitos, no líquor) e alterações nas concentrações de proteína e glicose. No entanto, a diferenciação entre meningite bacteriana e viral é crucial, as abordagens terapêuticas são bastante diferentes. Na meningite bacteriana, espera-se uma contagem elevada de neutrófilos, proteínas elevadas e baixa glicorraquia. Na meningite viral, a pleocitose é geralmente menor, com predomínio de linfócitos e monócitos, as proteínas podem estar ligeiramente elevadas e a glicorraquia geralmente permanece normal. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O trauma de punção é uma possibilidade sempre que se realiza uma punção lombar, e pode resultar em hemácias no líquor. No entanto, os sintomas clínicos apresentados pela paciente e a presença de pleocitose sugerem um processo patológico mais grave, não apenas um efeito traumático.
Alternativa B: INCORRETA. Embora a meningite bacteriana seja uma consideração válida para a paciente apresentada, os resultados da punção lombar não são típicos desta condição. Esperaríamos ver uma contagem de neutrófilos mais elevada, proteínas elevadas e glicorraquia baixa, o que não é o caso aqui.
Alternativa C: CORRETA. A meningite viral se apresenta com sintomas semelhantes aos da paciente e os resultados da punção lombar são consistentes com esta condição. A pleocitose com predomínio de linfócitos e monócitos, as proteínas ligeiramente elevadas e a glicorraquia normal são achados esperados na meningite viral.
Alternativa D: INCORRETA. A hemorragia subaracnóidea pode se apresentar com cefaleia intensa e vômitos, mas os sinais de irritação meníngea e a febre não são típicos. Além disso, o líquor de uma hemorragia subaracnóidea teria um número muito maior de hemácias e não teria a pleocitose observada neste caso.
Alternativa E: INCORRETA. Os achados da punção lombar definitivamente não são normais para a idade. A pleocitose e as alterações nas proteínas e glicose sugerem um processo inflamatório agudo.

Resposta: Alternativa C.