Dica do autor: Essa é uma questão de dificuldade moderada, que explora o diagnóstico e o tratamento de doenças infecciosas comuns em crianças e adolescentes. O cenário clínico apresentado descreve sintomas que são característicos de várias condições, o que exige do candidato um bom conhecimento e raciocínio clínico para identificar corretamente a doença. Temos uma criança de 10 anos que apresenta febre e odinofagia há 5 dias associada ao encontro de linfadenopatia cervical e faringite exsudativa. O que você pensa logo de cara diante de um quadro clínico desse? Faringite estreptocócica! A mesma coisa que o médico do pronto-socorro pensou, prescrevendo amoxicilina para o tratamento. Entretanto, após o uso do antibiótico, o paciente evoluiu com erupção cutânea macular eritematosa leve no tronco e nos braços, além de não apresentar melhora clínica (já que mantem a febre e o exsudato tonsilar). Essa evolução deve te fazer pensar em mononucleose infecciosa, a síndrome clínica mais bem conhecida causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), e que se manifesta apenas quando a primo-infecção acontece em adolescentes e adultos jovens. Clinicamente se apresenta com um quadro de febre prolongada associada a dor de garganta, mialgia e fadiga (bem característica dessa infecção). Ao exame físico identificamos em geral hipertrofia de amigdalas com exsudato (que pode ser erroneamente diagnosticada como uma faringite estreptocócica, como é o caso) associada a linfadenopatia generalizada e esplenomegalia (em 50% casos). Em cerca de 10% dos casos pode haver também hepatomegalia. Na evolução normal da mononucleose não ocorre exantema, a não ser que o paciente seja exposto a derivados da penicilina, indicados pelo diagnóstico errôneo de faringite estreptocócica em decorrência do aspecto da orofaringe. Surge então um exantema maculopapular leve e pruriginoso resultado de uma hipersensibilidade transitória à penicilina que ocorre nesses pacientes. Ao invés de pensar em resistência bacteriana, a conduta nesse caso deve ser a suspensão da antibioticoterapia (já que se trata de uma infecção viral autolimitada) e a prescrição de antitérmicos e repouso.
Alternativa A: INCORRETA. A faringite estreptocócica, embora seja uma causa comum de dor de garganta e febre em crianças, normalmente não apresenta sintomas sistêmicos como fadiga intensa ou edema de pálpebras. Além disso, a presença de exantema e a falta de resposta à amoxicilina sugerem outra etiologia para os sintomas do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma doença inflamatória sistêmica que afeta principalmente crianças pequenas e apresenta sintomas como febre, conjuntivite, alterações nas mucosas e na pele, linfadenopatia e alterações nas extremidades. Embora alguns sintomas sejam semelhantes aos apresentados pelo paciente, a idade do paciente e a presença de exantema após uso de amoxicilina tornam este diagnóstico menos provável.
Alternativa C: INCORRETA. A difteria é uma doença infecciosa grave que afeta principalmente a faringe e as amígdalas, causando uma membrana cinzenta característica. No entanto, os sintomas sistêmicos do paciente, como febre persistente, fadiga e exantema, não são característicos desta condição.
Alternativa D: INCORRETA. A dengue é uma doença transmitida por mosquito que pode apresentar sintomas como febre, fadiga e exantema. No entanto, a presença de faringite exsudativa e a falta de outros sintomas de dengue, como dor retro-orbital, tornam este diagnóstico menos provável.
Alternativa E: CORRETA. A mononucleose infecciosa é uma doença viral que se apresenta com febre, fadiga, faringite e linfadenopatia. Também pode ocorrer edema periorbitário (sinal de Hoagland), descrito no enunciado, assim como o exantema pós-uso de amoxicilina.

Resposta: Alternativa E.