Dica do autor: O quadro descrito é típico de herpangina, uma infecção viral aguda causada principalmente por enterovírus, especialmente vírus Coxsackie. A apresentação clássica envolve febre alta de início súbito, irritabilidade, odinofagia, recusa alimentar e lesões vesiculares ou ulceradas na região posterior da cavidade oral, como palato mole, úvula, pilares amigdalianos e lojas amigdalianas. Esse padrão ajuda a diferenciar a herpangina da gengivoestomatite herpética, que costuma cursar com lesões mais difusas na boca, acometendo gengiva, mucosa jugal, língua e lábios, além de gengivite importante. Também se diferencia da faringoamigdalite estreptocócica, que é menos comum antes dos 3 anos e geralmente não cursa com úlceras orais típicas. Como a herpangina é uma doença viral autolimitada, o tratamento é de suporte, com hidratação, antitérmicos e analgésicos conforme necessidade. Portanto, a conduta correta é usar sintomáticos, sem indicação de antibiótico ou antiviral específico.

Alternativa A: INCORRETA. O aciclovir é indicado em algumas situações de infecção pelo herpes-vírus, especialmente na gengivoestomatite herpética primária quando diagnosticada precocemente e com quadro moderado a grave. No entanto, a distribuição das lesões desta criança favorece herpangina, pois as úlceras estão no palato mole e lojas amigdalianas, isto é, na região posterior da orofaringe. Assim, não há indicação de aciclovir.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina benzatina é usada para faringoamigdalite estreptocócica, sobretudo por Streptococcus pyogenes. Entretanto, esse diagnóstico é pouco provável em lactente de um ano e não explica bem a presença de úlceras no palato mole e lojas amigdalianas. Além disso, o enunciado não descreve exsudato purulento, linfonodomegalia cervical dolorosa ou outros achados que tornem a etiologia bacteriana mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A azitromicina pode ser alternativa em algumas infecções bacterianas, inclusive em pacientes alérgicos à penicilina com suspeita de faringoamigdalite estreptocócica, dependendo do contexto. Porém, nesta questão, o quadro é viral e compatível com herpangina, de modo que antibiótico não traz benefício e ainda pode favorecer eventos adversos e uso inadequado de antimicrobianos.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento deve ser feito com sintomáticos. A herpangina é autolimitada e a conduta envolve controle da febre e da dor, além de garantir boa hidratação. Em crianças pequenas, a atenção maior é para recusa alimentar, sinais de desidratação e piora do estado geral. Não há indicação rotineira de antiviral nem de antibiótico.

Resposta: Alternativa D