Dica do autor: O pulo do gato ao examinar um paciente com suspeita de derrame pleural é distinguir o que vem da pleura e o que vem do parênquima pulmonar subjacente. Em regra, o derrame pleural dá murmúrio vesicular reduzido e macicez à percussão, além de redução do frêmito toraco‑vocal, porque o líquido separa a via aérea da parede torácica e amortece as vibrações. Já a consolidação pulmonar (pneumonia, foco tuberculoso adjacente) transmite melhor as vibrações: provoca aumento do frêmito, sopro tubárico e aumento da ressonância vocal (broncofonia, pectoriloquia, egofonia dependendo da topografia). Na tuberculose pleural pode haver apenas líquido, mas é comum coexistir com lesão parenquimatosa pleuralmente aderida ou adjacente — aí aparece um quadro misto: macicez por compressão/líquido, murmúrio reduzido pela ocupação, porém aumento do frêmito e transmissão vocal aumentada por via de consolidação contígua ou por aderências que facilitam a transmissão sonora. Fique ligado: egofonia é clássica no limite superior do líquido (som em “A”), enquanto a pectoriloquia (sussurro audível) aparece quando há boa transmissão por tecido sólido; se o som estiver muito fraco dizemos que é pectoriloquia afônica.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve achados compatíveis com derrame pleural clássico (murmúrio reduzido, macicez e redução do frêmito). A presença isolada de egofonia sugeriria o limite superior do líquido ou uma pequena área de condensação logo acima do nível; contudo, o enunciado da questão e a imagem indicam um padrão em que há transmissão vocal aumentada associada à macicez — ou seja, há componente de consolidação/aderência que não é contemplado por esta alternativa.

Alternativa B: CORRETA. É a alternativa que melhor descreve um quadro misto: murmúrio vesicular reduzido e macicez (expectáveis no derrame pleural), com aumento do frêmito toraco‑vocal e presença de pectoriloquia afônica — sinais que indicam transmissão aumentada da voz por tecido mais sólido ou por aderências pleurais que transmitem melhor as vibrações. Em tuberculose pleural é comum haver lesão pleural com área de parênquima adjacente consolidado ou pleura aderida, gerando exatamente esse conjunto de sinais. Ou seja: a macicez vem do líquido/ocupação e o aumento do frêmito/pectoriloquia refletem transmissão vocal aumentada por consolidação contígua.

Alternativa C: INCORRETA. O conteúdo é essencialmente igual à alternativa B, mas com erro gráfico no termo "perctorilóquia"; o termo correto é pectoriloquia. Mesmo desconsiderando a grafia, a banca não costuma aceitar alternativas com termos incorretos. Além disso, a alternativa foi formulada de forma ambígua e por isso não é a escolhida.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar o murmúrio vesicular e ao mesmo tempo ter macicez à percussão é contraditório do ponto de vista físico: macicez indica substituição do ar por líquido ou tecido sólido e, nesses casos, o murmúrio geralmente está reduzido ou substituído por ruídos respiratórios mais grossos (sopro tubárico). Além disso, a combinação descrita não corresponde ao padrão radiográfico de derrame pleural mostrado na imagem.

Resposta: Alternativa B