Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) na idade reprodutiva é melhor organizado pelo sistema PALM-COEIN, que separa causas estruturais das não estruturais. O grupo "PALM" reúne as causas estruturais detectáveis por imagem ou histeroscopia: Pólipos endometriais, Adenomiose, Leiomiomas (miomas) e Malignidade/hiperplasia. Já o "COEIN" engloba causas não estruturais: Coagulopatias, disfunção ovulatória, causes endometriais (funcionais), iatrogênicas e não classificadas. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que pólipo, adenomiose e mioma são lesões anatômicas e, portanto, estruturais; coagulopatias são transtornos sistêmicos da hemostasia e pertencem ao grupo não estrutural. Clinicamente, a distinção muda o trabalho diagnóstico — imagem e histeroscopia para PALM; investigação laboratorial e avaliação hemostática para COEIN — e impacta a estratégia terapêutica, que pode variar de manejo clínico a intervenção cirúrgica conforme a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos endometriais são lesões localizadas da mucosa uterina que podem causar sangramento irregular ou prolongado. São identificáveis por ultrassonografia transvaginal com ou sem histerossonografia e confirmados por histeroscopia. Fazem parte do grupo "P" (Pólipo) do PALM, ou seja, são causas estruturais de SUA.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomiose é presença de tecido endometrial dentro do miométrio, causando útero aumentado, dor e menstruação volumosa ou dolorosa. É uma alteração anatômica do útero detectável por imagem (US ou RM) e, portanto, enquadrada no grupo "A" (Adenomiose) do PALM — uma causa estrutural de sangramento uterino.

Alternativa C: CORRETA. Coagulopatia refere-se a transtornos da coagulação (congênitos ou adquiridos) que aumentam o risco de sangramento menstrual excessivo, como a doença de von Willebrand. Essas causas não são lesões anatômicas do útero e pertencem ao grupo "C" do COEIN — ou seja, são causas NÃO estruturais de SUA. Como a questão pede o EXCETO, essa é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomiomas (miomas uterinos) são tumorações benignas do miométrio que frequentemente provocam menorragia ou metrorragia, dependendo do tamanho e da localização (submucoso tem maior associação com sangramento). São achados estruturais, integrando o "L" de PALM, logo constituem causas estruturais de SUA.

Resposta: Alternativa C