Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado transmitido sexualmente que causa vaginite inflamatória caracterizada por secreção purulenta, prurido e pH vaginal >4,5. Ao exame ao fresco observam-se trofozoítos móveis — o diagnóstico fica praticamente fechado quando houver esse achado. O tratamento é sistêmico: metronidazol (ou tinidazol) por via oral é a primeira escolha, com esquemas eficazes tanto em dose única (2 g VO) quanto em esquema fracionado (500 mg 2x/dia por 7 dias). O ponto chave — e o pulo do gato na prática clínica — é tratar também o parceiro sexual, mesmo que assintomático, para evitar reinfecção. Fique ligado também nas orientações sobre evitar álcool durante e por 48 horas após o uso de nitroimidazóis e na opção por tinidazol em casos de falha terapêutica ou intolerância.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar apenas a paciente com metronidazol cura o episódio atual, mas deixa risco alto de reinfecção se o parceiro não for tratado. Em doenças sexualmente transmissíveis a estratégia correta costuma incluir tratamento dos contatos sexuais recentes; o mesmo vale para tricomoníase.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol via oral para o casal é a conduta adequada. O tratamento sistêmico com nitroimidazóis para ambos reduz reinfecção e circulação contínua do parasita. Esquemas usados: 2 g dose única ou 500 mg 2x/dia por 7 dias; ambos têm eficácia comprovada, sendo o esquema de 7 dias frequentemente preferido em alguns cenários por menor taxa de falha.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina não é tratamento de escolha para Trichomonas. Macrolídeos como azitromicina atuam em agentes como Chlamydia trachomatis, mas não têm eficácia adequada contra T. vaginalis.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol trata candidíase vulvovaginal, não tricomoníase. Além disso, fluconazol por via oral para a paciente isoladamente não resolveria um quadro causado por protozoário flagelado.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo que fluconazol para o casal não fizesse sentido — o fármaco não é efetivo contra T. vaginalis —, a conduta correta para tricomoníase é nitroimidazol oral para ambos os parceiros.

Resposta: Alternativa B