Dica do autor: O primeiro passo na avaliação de um intoxicação exógena é tentar encaixar os sintomas num grande grupo (síndrome colinérgica, anticolinérgica, adrenérgica, etc). Um dos pontos que podemos usar de base são as pupilas. Lembre-se que o sistema nervoso simpático faz midríase e o parassimpático, miose. Quando há MIOSE, devemos fazer pensar nas seguintes possibilidades: opioides (mais comum), síndrome colinérgica (inseticidas, carbamatos) e neuroléptica (antipsicóticos). Vamos avaliar cada paciente.

- Paciente A: a presença de convulsões e bradicardia sugerem intoxicação por betabloqueadores (BB). Os achados mais comuns desse tipo de intoxicação são bradicardia e hipotensão, convulsões (principalmente para BB que ultrapassam a barreira hematoencefálica, como o propranolol e o carvedilol). Podem ocorrer hipoglicemia e hipercalemia. O antídoto é o glucagon.
- Paciente B: o aumento das secreções (broncorreia, hipersalivação) sugere síndrome colinérgica, que cursa com miose e bradicardia também (lembre-se que o ação do parassimpático na maioria das vezes é antagônica ao do simpático). Essa síndrome pode ser causa por organofosforados (um tipo de inseticida) e seu antídoto são drogas anticolinérgicas, como a atropina e pralidoxima.
- Paciente C: a associação de miose e bradipneia é típica da intoxicação por opioides, cujo reversor é a naloxona.

Diante do exposto, a associação correta é A-2-X; B-3-Z; C-1-Y

Resposta: Alternativa B.