Dica do autor: Toda vez que encontramos um quadro de febre com duração superior a 5 dias devemos imediatamente pesquisar pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos que permitam fechar o diagnóstico de doença de Kawasaki: hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, exantema em tronco, alterações orais (língua em framboesa ou fissura labial), alterações de extremidades (como edema e hiperemia de mãos e pés) e linfadenopatia cervical não-supurativa (geralmente eunilateral e com diâmetro superior a 1,5 cm). Nesse caso temos todos achados, o que permite o diagnóstico. A doença de Kawasaki é uma vasculite febril aguda autolimitada, mais comum em meninos com idade inferior a 5 anos e que tem como alvo as artérias de médio calibre, sendo a principal complicação o aneurisma de artéria coronariana. É por isso que indicamos o rastreio dessa complicação, por meio de um ecocardiograma, realizado logo após o diagnóstico, e depois repetido em outros dois momentos: após 2 a 3 semanas (fase subaguda, quando o risco de aneurisma é maior) e após 6 a 8 semanas (quando ocorre a normalização das plaquetas e das provas inflamatórias). Outras alterações de exames complementares podem aparecer como leucocitose e trombocitose (geralmente mais acentuada na segunda semana da doença), aumento dos níveis de PCR e leucocitúria asséptica.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de leucocitúria pode ser um achado comum em Kawasaki devido à sua natureza sistêmica, mas o quadro clínico não é sugestivo de uma Infecção do Trato Urinário (ITU). Ceftriaxone não seria o tratamento apropriado neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a Mononucleose Infecciosa possa causar febre e linfonodomegalia, os demais sintomas clínicos como rash cutâneo, alterações nas extremidades e hiperemia conjuntival não são comuns nesta condição.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo pode apresentar com rash e febre, mas a presença de linfonodomegalia cervical, trombocitose e o aumento significativo de PCR tornam este diagnóstico menos provável.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento com Imunoglobulina Humana (2 g/kg) em dose única, associado ao uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em dose anti-inflamatória é o padrão ouro para o tratamento da doença de Kawasaki, por comprovadamente reduzir o risco de aneurisma coronariano.

Alternativa E: INCORRETA. Linfadenite Aguda poderia ser uma consideração razoável com base na linfonodomegalia, mas o quadro clínico geral e as outras manifestações sistêmicas tornam este diagnóstico menos provável.

Resposta: Alternativa D.