Dica do autor: A questão traz um escolar com quadro de urina escura (hematúria?), oligúria, edema e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas, podendo ou não estar associada a graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite). Nesses casos temos também evidência de alteração da função renal e redução do complemento C3 e CH50. Nesse caso temos a descrição de lesões compatíveis com impetigo em membros inferiores, provável porta de entrada para o Streptococcus pyogenes. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria dos pacientes tendo uma recuperação completa.

Alternativa A: CORRETA. Na GNPE, espera-se encontrar proteinúria, porém inferior a 50 mg/m2/h, nível considerado de proteinúria nefrótica.

Alternativa B: CORRETA. A fração 3 do complemento (C3) costuma estar baixa devido à ativação e, por conseguinte, consumo do sistema do complemento.

Alternativa C: INCORRETA. Na GNPE não é comum encontrar níveis elevados de colesterol e triglicerídeos. Tais alterações metabólicas ocorrem frequentemente como parte da síndrome nefrótica.

Alternativa D: CORRETA. Em cerca de 90% dos casos de GNPE, há uma recuperação completa, especialmente em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da GNPE muitas vezes inclui diuréticos, anti-hipertensivos e redução na ingestão de sal e líquidos. Os diuréticos ajudam a aliviar o edema, os anti-hipertensivos controlam a pressão arterial. Já os corticosteroides não estão indicados de rotina na síndrome nefrítica, mas sim na nefrótica.

Resposta: Alternativa E.