Dica do autor: Nesta questão, estamos diante de um caso clínico envolvendo uma lactente de 8 meses com Síndrome de Down que apresenta rebaixamento agudo do nível de consciência após, segundo contam os pais, ter sido atingida por um brinquedo na cabeça. O que é estranho nesse caso é o encontro de um comprometimento um importante do nível de consciência e de lesões graves (hemorragias retinianas e hemorragia cerebral frontal) que não são compatíveis com a história descrita, já que dificilmente um brinquedo arremessado por uma criança de 2 anos de encontro a uma lactente de 8 meses causaria todo esse estrago. Toda vez que estivermos diante de um lactente que se apresenta com a tríade: encefalopatia, hemorragias retinianas e hemorragia subdural devemos pensar na síndrome do bebê sacudido, ou “shaken baby syndrome”, uma forma específica de abuso físico na infância, que ocorre pela ruptura das veias ponte subdurais em decorrência do chacoalhar excessivo da criança, e que se caracteriza pela tríade: hemorragia subdural, hemorragias retinianas e encefalopatia). Uma vez feita a suspeita de maus-tratos o médico deve imediatamente realizar a notificação, que é encaminhada para a vigilância epidemiológica e para o conselho tutelar. Note que as violências são situações de notificação compulsória já a suspeita, não sendo necessária a confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. A coagulopatia congênita não é a causa provável dos achados clínicos nesse caso. Os sintomas são mais consistentes com um trauma agudo na cabeça, que leva a uma hemorragia cerebral. Não há indicação de coagulopatia subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura de um aneurisma cerebral pré-existente não é uma explicação provável para os sintomas dessa paciente. A história de trauma e os achados físicos são mais sugestivos de um hematoma intracraniano agudo.

Alternativa C: CORRETA. Os achados clínicos, a história de trauma e os achados radiológicos são compatíveis com a possibilidade de abuso físico e os profissionais de saúde devem estar atentos a essa possibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de cianocobalamina (Vitamina B12) e vitamina K não é uma causa provável para o sangramento agudo observado. Além disso, não há evidência de que crianças com Síndrome de Down tenham deficiência dessas vitaminas de maneira que levaria a uma hemorragia cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. Enquanto a hipertensão arterial pode ser uma complicação associada à Síndrome de Down, ela não é uma causa provável de hemorragia cerebral após um trauma agudo na cabeça. A resposta C é mais coerente com os dados fornecidos.

Resposta: Alternativa C.