Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. Na maioria dos casos, como a etiologia é presumivelmente infecciosa, ela recebe o nome de gastroenterite aguda, sendo adquirida por meio da ingestão de alimentos e/ou água contaminados por toxinas ou microrganismos, de transmissão fecal-oral. Nessa situação a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica. Note que a paciente está irritada, com olhos fundos, boca seca, sinal da prega lentificado e pulso rápido e fraco, o que caracteriza uma desidratação grave. Vale lembrar que, embora os sinais de desidratação de algum grau e desidratação grave sejam muito parecidos, devemos classificar como desidratação grave aqueles pacientes que apresentem alteração do nível de consciência (sonolento, com má aceitação de líquidos), pulso muito débil ou ausente e/ou tempo de enchimento capilar superior a 5 segundos. No caso é a alteração do pulso da paciente que classifica a desidratação como grave.

Alternativa A: INCORRETA. O plano B do Ministério da Saúde consiste na terapia de reidratação oral (TRO) com uso de 50 a 100 mL/Kg de soro de reidratação em pequenos goles em 4 a 6 horas, período durante o qual o paciente permanece em observação na unidade de saúde. A TRO está indicada para pacientes com algum grau de desidratação e não em casos de desidratação grave

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com desidratação grave devem ser manejados de acordo com o plano C do Ministério da Saúde, que consite na hidratação endovenosa, em 3 fases: expansão, manutenção e reposição. Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O tempo de infusão dessas soluções muda de acordo com a faixa etária. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg. Já com relação ao uso de antibiótico, ele não está indicado de rotina, sendo reservado para algumas situações específicas como a disenteria com sinais sistêmicos (febre e queda do estado geral). Nesses casos, está indicada também a coleta de fezes para coprocultura e antibiograma, sendo a Shigella o principal agente implicado.

Alternativa C: INCORRETA. O plano A do Ministério da Saúde está indicado apenas para os pacientes que não possuem sinais de desidratação, situação na qual a alta está autorizada com a orientação apenas do soro de reidratação oral às perdas. Vale dizer ainda que não há uma orientação de modificação da dieta da criança com gastroenterite (para obstipante, por exemplo), já que essa conduta pode estar associada a uma restrição alimentar importante e que é deletéria para o paciente neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com desidratação grave devem ser manejados o mais rápido possível com a expansão endovenosa, o que pode e deve ser feito ainda na UBS. Não há indicação de início de TRO enquanto se aguarda a transferência de serviço.

Alternativa E: INCORRETA. A gastróclise (passagem de sonda nasogástrica para infusão de soro de reidratação) está indicada apenas nos pacientes com desidratação de algum grau que não melhoraram com a terapia de reidratação oral. Pacientes com desidratação grave, como é o caso, tem indicação imediata da hodratação endovenosa.

Resposta: Alternativa B.