Dica do autor: Uma imagem transvaginal mostrando projeção digitiforme com pedículo vascular é o clássico retrato de um pólipo endometrial. Esses achados — pedículo bem definido e ausência de fluxo Doppler aumentado — sugerem lesão de comportamento benigno, mas o pulo do gato é que a clínica faz diferença: metrorragia em mulher de 45 anos impõe investigação adequada. O objetivo é sempre duplo: confirmar o diagnóstico macroscópico e obter tecido para anatomia patológica. A histeroscopia é o método que nos permite visualizar diretamente a cavidade, caracterizar a base (sésil ou pediculada), ressecar a lesão de forma dirigida e enviar o material para exame histológico. Na prática, pólipos sintomáticos ou em mulheres com idade próxima à menopausa devem ser removidos e avaliados, já que a presença de sangramento e fatores de risco aumentam a probabilidade, mesmo que pequena, de alterações hiperplásicas ou malignas. Histeroscopia pode ser feita em consultório quando a técnica e o tamanho permitem; para lesões maiores (como 3,5 cm) muitas vezes é necessária histeroscopia operatória sob sedação/anestesia para ressecção completa.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar a paciente sem intervenção é atitude inadequada. Mesmo que a imagem sugira pólipo benigno, a presença de metrorragia em mulher de 45 anos exige remover e investigar a lesão. Deixar um pólipo sintomático sem tratamento perpetua sangramentos, pode impactar qualidade de vida e deixa sem diagnóstico definitivo lesões que, em parcela pequena, podem apresentar hiperplasia ou atipia.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que se trata provavelmente de câncer endometrial é exagero frente aos achados. Padrões sugestivos de malignidade incluem massa sólida, vascularização difusa e características invasivas, além de fatores clínicos como pós-menopausa e outros. Aqui temos um pedículo vascular e Doppler sem aumento significativo de fluxo, mais compatíveis com pólipo benigno do que com neoplasia endometrial.

Alternativa C: CORRETA. É a conduta adequada: histeroscopia para diagnóstico e tratamento. A ressecção histeroscópica permite controle do sangramento, avaliação direta da cavidade e obtenção de material para anatomia patológica — fundamental para excluir lesão premaligna ou maligna. Para pólipo de 3,5 cm costuma-se programar histeroscopia operatória (possivelmente sob anestesia), embora, em alguns serviços, parte possa ser feita em ambiente ambulatorial dependendo da experiência e da disponibilidade de instrumentação.

Alternativa D: INCORRETA. Sugerir apenas tratamento clínico sem novas investigações não é suficiente. Medicações hormonais podem reduzir sangramento, mas não substituem a necessidade de remoção e análise histológica de uma massa endometrial sintomática, especialmente em paciente com 45 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar laparoscopia para exérese é abordagem desproporcional e equivocada: lesões intrauterinas devem ser tratadas por via histeroscópica, que é menos invasiva e permite ressecção dirigida. Laparoscopia seria indicada apenas em cenários específicos (por exemplo, suspeita de alteração uterina que envolva parede externa ou patologia concomitante que a justifique), o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C