Dica do autor: O linfogranuloma venéreo (LGV) é uma infecção por Chlamydia trachomatis sorotipos L1-L3. O pulo do gato clínico é a apresentação em duas fases: uma lesão inicial discreta na genitália, muitas vezes imperceptível ou pouco dolorosa, seguida por linfadenopatia inguinal unilateral que evolui para adenopapatas dolorosas, supuração e formação de múltiplas fístulas e ulcerações. A descarga purulenta por vários orifícios e a transformação em uma única úlcera crônica e unilateral são sinais bastante sugestivos de LGV — ou seja, um processo linfático com drenagem por múltiplos trajetos fistulosos. No diagnóstico, pense em exame de amplificação molecular (NAAT) em secreção ou aspirado de linfonodo; no tratamento, o esquema padrão clínico é antibiótico para Chlamydia com duração estendida (por exemplo, doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 21 dias), e manejo cirúrgico ou drenagem quando indicado para abscessos. Fique ligado: outras úlceras genitais têm características distintas (dor, número de lesões, presença/ausência de adenopatia e padrão de supuração), o que permite bater o olho e saber a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. O "protossinfiloma" aqui corresponderia clinicamente a uma lesão primária de sífilis (úlcera indurada, geralmente única e pouco dolorosa) ou a um termo arcaico que não condiz com o quadro descrito. Na sífilis primária a linfadenopatia costuma ser indolor, firme e não supurativa; não é típico ver secreção purulenta por vários furos seguido de ulceração unilateral como neste caso. Por isso essa alternativa não se encaixa.

Alternativa B: INCORRETA. Cancro mole (chancroide), causado por Haemophilus ducreyi, costuma produzir úlceras dolorosas, de bordas irregulares e exsudativas; pode haver adenopatia inguinal dolorosa que supura. No entanto, o quadro clássico de ‘‘secreção purulenta por vários furos’’ que evolui para uma ulceração única e unilateral é mais compatível com um processo linfático crônico (LGV). Além disso, no cancro mole as lesões ulceradas são primárias e sintomáticas desde o início, ao passo que no LGV a lesão primária é discreta e a queixa principal é o aumento doloroso dos linfonodos com fístulas.

Alternativa C: CORRETA. Linfogranuloma venéreo é o diagnóstico mais provável: paciente jovem com aumento inguinal direito que ficou inflamado, supurou com drenagem por múltiplos orifícios e evoluiu para úlcera única e unilateral — exatamente o padrão de linfonodos que se rompem e formam trajetos fistulosos. A história de uma lesão genital inicial discreta seguida por adenomegalia supurativa é típica dos sorotipos L1–L3 de Chlamydia trachomatis. Tratamento antibiótico prolongado e manejo das complicações são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada "úlcera mista de Rolle" não descreve o padrão clássico de adenopatia inguinal uni­later­al com múltiplos orifícios de drenagem e formação posterior de ulceração singular por fístulas linfáticas. Trata‑se de um diagnóstico diferente e pouco compatível com o conjunto de sinais e evolução relatados no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. O tumor de Buschke‑Lowenstein (condiloma gigante) é uma lesão exofítica, verrucosa, de crescimento localmente agressivo associada ao HPV; não é uma massa inguinal supurativa com múltiplos furos e drenagem purulenta nem evolui tipicamente para uma úlcera única dessa forma. Portanto, não corresponde ao caso.

Resposta: Alternativa C