Dica do autor: Choque séptico pós-operatório refratário, com uso de norepinefrina (0,15 mcg/kg/min) e pouca resposta clínica, associado a coleção sub-hepática com gás na TC, é altamente sugestivo de abscesso intra-abdominal infectado, possivelmente relacionado a fístula anastomótica ou complicação cirúrgica.

O ponto-chave aqui é o conceito de controle do foco infeccioso: sem drenagem da coleção, nenhum antibiótico será suficiente. Antimicrobianos não penetram adequadamente em coleções purulentas e não removem o material infeccioso.

As diretrizes da Surviving Sepsis Campaign 2021 são claras: o controle do foco deve ser realizado o mais precocemente possível, idealmente em até 6-12 horas, por meio de drenagem percutânea guiada por imagem (preferencial em coleções acessíveis > 4-5 cm) ou abordagem cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar vasopressor sem tratar a causa mantém o paciente em choque persistente, com risco de isquemia tecidual e piora prognóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar antibiótico isoladamente não resolve o problema, pois não há penetração adequada em abscessos e o foco permanece ativo.

Alternativa C: CORRETA. O manejo correto é controle do foco (drenagem percutânea ou cirúrgica) associado a antibioticoterapia adequada, sendo essa a conduta definitiva e prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide não é medida inicial. A hidrocortisona pode ser considerada apenas em choque refratário a vasopressores, e não como primeira intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante diante de foco infeccioso evidente é inaceitável, pois o atraso no controle está associado a aumento de mortalidade.

Resposta: Alternativa C