Dica do autor: Aqui temos uma questão que marca um regionalismo muito característico da USP-RP. Aproveite essa questão para ficar atento a esse assunto, especialmente para essa instituição ou para instituições em Ribeirão Preto. É um local onde temos uma alta incidência de acidentes escorpiônicos, e esse é um assunto que aparece com frequência nas provas de lá. Como não é um assunto típico e com manifestações clínicas atípicas, pode ser um grande desafio para muita gente que não teve contato com o assunto!

Um gatilho inicial importante é um choro intenso súbito em uma criança que está no quintal. Algo deve ter acontecido por lá – é o que faz você pensar no acidente de escorpião. Nos acidentes leves, em geral esperamos dor local intensa, hipertensão transitória, taquicardia e náuseas. Nos moderados, já podemos ter algumas manifestações sistêmicas como vômitos ocasionais, agitação, sudorese, hipertensão arterial. Nos casos graves (que é o caso em questão), temos manifestações mais evidentes como vômitos abundantes, sudorese, sialorreia, agitação alternada com sonolência, taquicardia (ou arritmias cardíacas), hipo ou hipertensão arterial, priaprismo e piloereção (uma marca específica e característica para você lembrar do caso). Podemos ter evolução para insuficiência cardíaca aguda, edema pulmonar e óbito. Os achados laboratoriais nos quadros grave incluem hiperglicemia, hiperamilasemia, leucocitose, hipocalemia e aumento de enzimas cardíacas.

Alternativa A: INCORRETA. O choque hipovolêmico é caracterizado por perda de volume sanguíneo ou fluidos, mas a criança não apresenta história ou sinais que sugiram uma perda significativa de volume, como sangramento ou desidratação grave.

Alternativa B: INCORRETA. O choque anafilático geralmente está associado a uma reação alérgica grave com história de exposição a um alérgeno conhecido. Os sintomas podem incluir urticária, angioedema e dificuldade respiratória, que não são descritos no caso.

Alternativa C: CORRETA. O choque cardiogênico ocorre devido à falha do coração em bombear sangue eficientemente. Neste caso, a criança apresenta arritmia cardíaca, hipertensão (possivelmente devido a uma resposta compensatória), hiperglicemia (uma resposta ao estresse), e sinais de congestão pulmonar (estertores), todos sugerindo disfunção cardíaca. O choque que temos em vigência, portanto, é o choque cardiogênico (evidenciado pelo edema pulmonar, extremidades frias) e o contexto fisiopatológico provável.

Alternativa D: INCORRETA. O choque séptico é uma possibilidade, mas a ausência de febre, a presença de arritmia cardíaca e os sinais de congestão pulmonar são mais consistentes com choque cardiogênico.

Resposta: Alternativa C.