Dica do autor: Esse quadro clínico é característico dessa patologia, então não dá para errar! Estamos diante de um lactente de 4 meses que iniciou com tosse e coriza há 3 dias, apresentando hoje queixa de falta de ar. O exame físico identifica queda do estado geral e alteração de ausculta pulmonar com sibilos difusos, retração subcostal e hipoxemia discreta. Muitos alunos poderiam ficar na dúvida entre duas hipóteses diagnósticas principais: bronquiolite viral aguda e pneumonia comunitária, mas nesse caso a idade do paciente e o encontro de sibilos difusos devem fazer você pensar em bronquiolite como primeira hipótese. A bronquiolite viral aguda é classicamente definida como a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral e identificada clinicamente como sibilância em um lactente (criança menor de 2 anos) sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino. Alternativa A: INCORRETA. O palivizumabe, anticorpo monoclonal anti-VSR está indicado apenas nos casos com maior risco de evolução grave, sendo aplicado por via intramuscular 1 vez ao mês por 5 meses durante a sazonalidade do VSR. O Ministério da Saúde libera a aplicação do palivizumabe pelo alto custo apenas em: prematuros com idade gestacional inferior a 29 semanas durante o 1º ano de vida, portadores de cardiopatia congênita acianogênica em uso de medicação nos primeiros 2 anos de vida e portadores de displasia broncopulmonar em uso de medicação ou oxigênio nos primeiros 2 anos de vida. Alternativa B: INCORRETA. Por ser uma infecção viral aguda autolimitada, e geralmente benigna, não existe um tratamento específico para bronquiolite, devendo ser realizadas apenas as medidas de suporte como inalação com soro fisiológico e suporte ventilatório e nutricional. Vale lembrar ainda que na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva. Diversos estudos já demonstraram que não há benefício (na redução da necessidade ou da duração da internação) no uso de salbutamol (broncodilatador inalatório de curta duração), adrenalina ou corticoide sistêmico. Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de bronquiolite é clínico e não são necessários exames complementares de rotina, sendo a radiografia de tórax indicada apenas nos casos de desconforto respiratório importante, com indicação de internação em unidade de tratamento intensivo (UTI) ou na suspeita de complicação pulmonar, como pneumonia bacteriana secundária, pneumotórax e atelectasia. A realização rotineira de RX de tórax se associa à exposição desnecessária à radiação e ao uso indevido de antibióticos. Alternativa D: INCORRETA. Prematuridade e sexo masculino realmente são fatores de risco de gravidade para bronquiolite, no entanto, o aleitamento materno exclusivo é um fator de proteção para as infecções respiratórias, como a bronquiolite. Alternativa E: INCORRETA. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), que apresenta sazonalidade no Brasil entre maio e agosto, durante o outono e inverno. O VSR é responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. Cerca de 90% das crianças abaixo de 2 anos serão infectadas pelo menos uma vez na vida pelo VSR, e em 40% dos casos haverá clínica de infecção de via aérea inferior na primeira infecção. A imunidade causada pela infecção pelo VSR não é duradoura, sendo comuns reinfecções ao longo da vida. Resposta: C.