Dica do autor: O quadro descrito bate com pneumonia atípica por Mycoplasma pneumoniae, bastante comum em adolescentes. O pulo do gato é reconhecer sinais clínicos que não são típicos de pneumonia pneumocócica clássica: tosse irritativa e variando em intensidade por dias, episódios paroxísticos com vômitos pós-tosse e, sobretudo, a presença de bolhas no tímpano (miringite bolhosa), achado associado a infecções por Mycoplasma. Radiografia com infiltrado misto ou intersticial também aponta para etiologia atípica. No fim das contas, o agente não tem parede celular, por isso beta-lactâmicos (penicilinas, amoxicilina, amoxiclavo) não funcionam: a escolha terapêutica é antimicrobiano que atua em ribossomos bacterianos, sendo o macrolídeo a primeira linha em crianças e adolescentes. Fique ligado também nas diferenças com coqueluche (tosse paroxística e vômito), que pode confundir, mas a otoscopia com bolhas e o padrão radiológico favorecem Mycoplasma aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina com ácido clavulânico tem amplo espectro contra pneumococos e bactérias produtoras de beta-lactamase, mas não é eficaz contra bactérias sem parede celular, como Mycoplasma. No quadro descrito, em que os sinais clínicos e radiológicos apontam para pneumonia atípica, o amoxiclavo não resolveria a causa principal.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina é indicada em algumas pneumonias bacterianas graves por streptococcus ou em situações específicas, pois age na parede celular. Mycoplasma não possui parede celular, logo não é sensível a penicilinas; além disso, o quadro sem febre e com sinais atípicos não sugere pneumonia pneumocócica típica que justificaria esse antibiótico.

Alternativa C: CORRETA. Macrolídeos (por exemplo azitromicina ou claritromicina) são a escolha para pneumonia atípica por Mycoplasma em pediatria/adolescentes. Atuando na subunidade 50S ribossomal, conseguem inibir a síntese proteica da bactéria que não tem parede celular. Além disso, têm boa penetração pulmonar e melhoram os achados clínicos típicos descritos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina, assim como outras penicilinas, atua na síntese da parede celular e, portanto, é ineficaz contra Mycoplasma. Usá-la colocaria o paciente em tratamento inadequado para a etiologia mais provável descrita.

Resposta: Alternativa C