Dica do autor: O hematoma duodenal intramural é uma consequência clássica de trauma abdominal contuso, especialmente em jovens e crianças, porque o duodeno — principalmente a porção descendente (2ª) e a porção horizontal (3ª) — é parcialmente fixo e fica comprimido contra a coluna vertebral. O sangramento submucoso forma um engrossamento da parede que promove obstrução alta, levando a dor epigástrica, náuseas, vômitos e distensão gástrica. No exame contrastado do tubo digestivo, a imagem em "mola em espiral" (ou "coil spring") traduz as pregas mucosas separadas e enroladas dentro do hematoma intramural: é um achado bastante sugestivo de hematoma intramural do intestino alto, incluindo o duodeno. O manejo inicial é, em geral, conservador — jejum, SNG, hidratação venosa e observação — reservando cirurgia para falha do tratamento conservador, suspeita de perfuração ou hematoma em expansão.

Alternativa A: INCORRETA. Um hematoma do corpo do pâncreas provocando compressão do duodeno tende a produzir deslocamento/extrínseca impressão da alça, não a típica imagem em mola em espiral intraluminal. Além disso, o corpo do pâncreas fica mais medial e anterior ao espaço retropancreático; a clínica e os exames (aumentos de amilase/lipase, imagem focal pancreática à TC) seriam sugestivos de lesão pancreática, diferindo do padrão da imagem contrastada descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma retroperitoneal pode comprimir o duodeno externamente e causar obstrução, mas a arteriografia contrastada ou o estudo baritado mostrariam uma impressão extrínseca e deslocamento das alças, não o sinal de mola em espiral que traduz acometimento intramural. Ou seja, aí a lesão é extrínseca; a imagem descrita é intraluminal/intramural.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma duodenal intramural é a explicação clássica para dor epigástrica com vômitos após trauma fechado e para a imagem em "mola em espiral" nas porções 2ª e 3ª do duodeno. O mecanismo é sangramento na submucosa que forma massa na parede, separando e enrolando as pregas mucosas, gerando o sinal radiológico típico. Localização e quadro clínico batem certinho; conduta inicial costuma ser conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. Contusão da cabeça do pâncreas pode sim provocar dor e, eventualmente, efeito de massa sobre o duodeno, mas o padrão de imagem é diferente e espera-se alterações laboratoriais pancreáticas e achados na tomografia compatíveis com lesão pancreática. A imagem em mola em espiral é muito mais típica de hematoma intramural duodenal do que de contusão pancreática.

Resposta: Alternativa C