Dica do autor: Em trauma abdominal fechado com paciente hemodinamicamente instável e sinais de peritonite, o que conta não é o exame complementar chique, é o exame clínico + FAST. A presença de líquido livre na cavidade abdominal em paciente hipotenso e com peritonite praticamente garante hemorragia intrabdominal significativa ou lesão visceral que precisa ser controlada agora. Nesses casos a prioridade é controle cirúrgico imediato — resuscitar de forma dirigida, mas não atrasar com tomografia ou exames que não vão mudar a conduta imediata. O pulo do gato é reconhecer que o E-FAST é uma ferramenta rápida de triagem: em instáveis com líquido intraperitoneal e exame abdominal agudo, a conduta é laparotomia exploradora de urgência para controle de sangramento e/ou reparo de vísceras lesionadas.

Alternativa A: INCORRETA. Monitorização e colocação de cateter central/vasoativa fazem parte do manejo inicial, mas não substituem a necessidade de controle cirúrgico imediato. Em sangramento intra-abdominal significativo, o uso de vasopressores sem controle da fonte pode piorar perfusão esplâncnica e atrasar a hemostasia. Além disso, a prioridade é transporte para mesa operatória após medidas imediatas de ressuscitação (ABC, controle de via aérea se necessário, acesso venoso amplo e transfusão contínua conforme necessidade). Ou seja, suporte hemodinâmico é complementar, não terapêutica definitiva aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia com contraste é excelente para traumas abdominais estáveis, para delinear lesões e planejar conduta conservadora ou intervencionista. Porém, em paciente hipotenso com peritonite e E-FAST positivo, pedir TC atrasa o controle da hemorragia e pode ser fatal. A regra é simples: instável + fluido livre no FAST = cirurgia imediata, não TC.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada. Hemodinâmica instável associada a sinais de peritonite e hipótese de sangue intraperitoneal no E-FAST constitui indicação absoluta para cirurgia de emergência, visando identificar e controlar sangramento e reparar vísceras lesionadas. Aqui não é hora de esperar: a chance de salvar o paciente passa pelo controle rápido da fonte hemorrágica.

Alternativa D: INCORRETA. Analgesia e reavaliação em 2 horas é estratégia aceitável apenas em pacientes estáveis sem sinais peritoneais e com investigação negativa ou inconclusiva. No caso presente, a hipotensão e peritonite tornam essa conduta perigosa — adiar intervenção aumenta risco de choque irreversível.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de pelve pode ser útil se houver suspeita de fratura pélvica como fonte de grande sangramento, mas não é prioridade diante de peritonite e evidência de líquido intraperitoneal. Radiografia não vai controlar a hemorragia nem alterar a necessidade de laparotomia neste cenário.

Resposta: Alternativa C