Dica do autor: O que gera fogachos na menopausa é a queda do estrogênio levando a instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico. Esse circuito fica mais sensível a pequenas variações de temperatura corporal e a neurotransmissores como serotonina e noradrenalina passam a ter papel central na modulação desses episódios. Quando a paciente recusa terapia hormonal, a alternativa com melhor evidência clínica envolve agentes que atuam nessas vias neuroquímicas — principalmente inibidores de recaptação de serotonina e de serotonina-noradrenalina. Esses fármacos reduzem a frequência e a intensidade dos fogachos de forma consistente em estudos clínicos; são opções úteis também quando há sintomas vasomotores associados a alterações de humor. Outras medidas não hormonais (gabapentina, clonidina, mudanças de estilo de vida, terapia cognitivo-comportamental para insônia) podem ser consideradas segundo o quadro, mas, no fim das contas, o pulo do gato para controle eficaz dos fogachos sem HRT são os inibidores de recaptação de serotonina/snoradrenalina, com atenção aos efeitos adversos e interações medicamentosas.

Alternativa A: INCORRETA. A melatonina pode ajudar na regulação do sono e na qualidade do sono em algumas mulheres, mas não tem eficácia comprovada para controle de fogachos. Se a queixa principal fosse apenas insônia, seria uma opção a considerar; porém para sintomas vasomotores a evidência é fraca e inconsistente.

Alternativa B: INCORRETA. Agonistas de GnRH suprimem a função ovariana e promovem um estado de hipogonadismo — em outras palavras, induzem sintomas semelhantes ou piores aos da menopausa (fogachos, secura, perda óssea). Não são usados para tratar fogachos; ao contrário, podem provocá-los ou agravá-los.

Alternativa C: CORRETA. Inibidores de recaptura de serotonina (ou de serotonina-noradrenalina) são opções eficazes e bem documentadas para reduzir frequência e intensidade de fogachos quando a paciente não quer terapia hormonal. Drogas como paroxetina (dose baixa específica para fogachos), venlafaxina e escitalopram mostram benefício clínico. Atenção: efeitos colaterais possíveis (náusea, cefaleia, disfunção sexual, síndrome de descontinuação) e interações (ex.: paroxetina e fluoxetina inibem CYP2D6 e podem interferir no tratamento com tamoxifeno), então escolha e monitoramento são importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio são anti-hipertensivos e não têm papel na fisiopatologia dos fogachos; não há evidência que sustentem seu uso para controle de sintomas vasomotores da menopausa.

Alternativa E: INCORRETA. Betabloqueadores podem reduzir palpitações e ansiedade somática, mas não são efetivos no tratamento dos fogachos. Podem até piorar a sensação de frio ou fadiga em algumas pacientes e, portanto, não são recomendados com esse objetivo.

Resposta: Alternativa C