Dica do autor: O quadro clínico descreve classicamente o efeito Somogyi: após dose noturna de NPH (insulina intermediária com pico entre ~4–8 h), ocorre hipoglicemia durante a madrugada (sudorese, cefaleia ao despertar). Em resposta, hormônios contrarreguladores (glucagon, adrenalina, cortisol e GH) elevam a glicemia, produzindo hiperglicemia de jejum (“rebote”). Isso difere do fenômeno do alvorecer, em que há hiperglicemia matinal sem hipoglicemia prévia, por aumento circadiano de cortisol/GH. A conduta costuma envolver redução/ajuste do NPH noturno, lanche ao deitar ou troca para análogos basais sem pico (glargina/detemir/degludeca).

Alternativa A: INCORRETA. Cita glargina (basal “sem pico”), que não é a usada no caso. A hiperglicemia matinal pela elevação de cortisol/GH sem hipoglicemia prévia descreve alvorecer, não rebote pós-hipoglicemia.

Alternativa B: CORRETA. A NPH noturna pode causar hipoglicemia de madrugada; a resposta contrarregulatória (glucagon, catecolaminas, cortisol, GH) gera hiperglicemia matinal — mecanismo típico do efeito Somogyi.

Alternativa C: INCORRETA. Lipodistrofia pode causar variabilidade de absorção, mas não explica tão bem hipo noturna recorrente + hiperglicemia de jejum com NPH (perfil com pico).

Alternativa D: INCORRETA. Detemir não é a insulina utilizada no caso e apresenta perfil basal mais estável (pouco pico). A descrição não se alinha ao quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. “Resistência à insulina rápida durante o sono” não explica hipoglicemia noturna seguida de hiperglicemia de jejum. Além disso, insulina não “inibe” glucagon a ponto de causar hiper compensatória.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes SBD 2023–2024 – Insulinoterapia, perfis farmacocinéticos; fenômeno do alvorecer vs. efeito Somogyi.
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Pharmacologic approaches to glycemic treatment; hypoglycemia and fasting hyperglycemia.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021 – Hormônios contrarreguladores e homeostase glicêmica.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021 – Tipos de insulina e perfis de ação.