Dica do autor: O caso apresentado é bastante sugestivo de arbovirose, e o enunciado traz pistas importantes para diferenciar entre dengue, zika, chikungunya e febre amarela.

A paciente tem febre alta há 3 dias, acompanhada de cefaleia intensa, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, náuseas, vômitos, fadiga, exantema e petéquias. Além disso, o teste do laço foi positivo e o hemograma mostrou leucopenia e plaquetopenia. Esse conjunto é clássico de dengue, uma das arboviroses mais prevalentes no Brasil.

Dengue se caracteriza pela chamada “tríade clássica”:

1. Febre alta súbita,

2. Cefaleia (especialmente retro-orbitária) e mialgia intensa,

3. Exantema.

Nos exames laboratoriais, costuma haver leucopenia e plaquetopenia, que ajudam a diferenciar das outras arboviroses. O teste do laço positivo é um marcador típico de fragilidade capilar em dengue, importante em áreas endêmicas.

Já a zika costuma cursar com febre baixa, exantema pruriginoso e conjuntivite, sendo uma doença de evolução mais branda. A chikungunya apresenta artralgias intensas, incapacitantes, mais proeminentes do que febre e mialgia. A febre amarela, por sua vez, associa febre, icterícia e manifestações hemorrágicas, o que não está descrito no enunciado.

Portanto, o diagnóstico mais provável neste caso é dengue.

Alternativa A: INCORRETA. Zika cursa com febre baixa, exantema maculopapular pruriginoso, artralgias leves e conjuntivite não purulenta. O caso aqui tem febre alta, dor retro-orbitária e plaquetopenia, achados mais típicos de dengue.

Alternativa B: CORRETA. Dengue explica perfeitamente o quadro: febre alta, cefaleia retro-orbitária, mialgia, artralgia, exantema, petéquias, leucopenia, plaquetopenia e teste do laço positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Chikungunya pode cursar com febre alta, mas o principal sintoma são artralgias intensas e incapacitantes, não relatadas no caso. Além disso, plaquetopenia é discreta quando presente, diferentemente da dengue.

Alternativa D: INCORRETA. Febre amarela evolui com febre alta, mas geralmente acompanhada de icterícia e sangramentos importantes, o que não é descrito aqui.

Resposta: Alternativa B