Dica do autor: A dengue apresenta manifestações clássicas, e a fase crítica pode ser identificada por sinais de sangramento, extravasamento plasmático e sinais de alerta, como recusa alimentar, sonolência e manifestações hemorrágicas leves (petéquias e epistaxe). Embora a epistaxe e as petéquias possam ocorrer na fase febril, o conjunto do quadro clínico da criança descrita sugere transição para a fase crítica. Essa fase é um marco importante, pois eleva o risco de choque e complicações hemorrágicas graves. A priori, essa criança seria enquadrada como grupo C para manejo pela presença de sangramento como sinal de alarme. Nesse caso a conduta indicada seria:

• Internação Hospitalar;
• Reposição volêmica no grupo C :
• Inicial: 10mL/kg (120mL) em 1 hora;
• 1ª Hora: 10mL/kg/hora (120mL/h) até avaliação do hematócrito
• 2ª Hora (com melhora de hematócrito e clínica): Transicionar para hidratação com 25mL/kg (300mL) em 6 horas (vazão de 50mL/h)
• Após 6 horas de melhora: hidratação com 25mL/kg (300mL) em 8 horas (vazão de 37.5mL/h).

Fonte: Dengue : diagnóstico e manejo clínico : adulto e criança [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento de Doenças Transmissíveis. – 6. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2024.

Análise das assertivas:

I. CORRETA. Os sinais apresentados pela criança (petéquias, epistaxe, sonolência e recusa alimentar) são compatíveis com dengue na fase crítica, que ocorre quando há risco aumentado de complicações hemorrágicas e extravasamento plasmático. Embora parte desses sintomas possa surgir na fase febril, a presença combinada de hemorragia e sinais de alerta sugere a fase crítica.

II. CORRETA. O exame laboratorial mais indicado no início da doença (até o 5º dia) é a detecção do antígeno NS1, sendo o método de escolha para confirmação diagnóstica nesta fase da dengue.

III. INCORRETA. O cálculo correto para a manutenção hídrica de uma criança de 12 kg deveria ser conforme orientado acima na dica do autor: inicialmente 120 mL/h, seguido de 50 mL/h para 37.5 mL/h.

Resposta: Alternativa A