Dica do autor: Icterícia neonatal nas primeiras 24 horas de vida nunca deve ser considerada fisiológica. Quando surge tão precocemente, a principal preocupação é hemólise, especialmente se houver elevação rápida da bilirrubina indireta e reticulocitose.

Neste caso, há alguns dados essenciais:

• Icterícia com 12 horas de vida;
• Bilirrubina indireta elevada e em ascensão;
• Reticulócitos de 11%, indicando resposta medular à hemólise;
• Mãe tipo O Rh negativo;
• Recém-nascido tipo A Rh positivo;
• Coombs direto negativo;
• Eluato positivo.

A incompatibilidade ABO ocorre mais comumente quando a mãe é do grupo O e o recém-nascido é A ou B. A mãe do grupo O pode ter anticorpos IgG anti-A ou anti-B capazes de atravessar a placenta e causar hemólise neonatal. Em geral, o quadro pode cursar com icterícia precoce, anemia variável e reticulocitose.

Um ponto importante é que o Coombs direto pode ser negativo em alguns casos de doença hemolítica por incompatibilidade ABO, porque a quantidade de anticorpos aderidos às hemácias pode ser pequena. O eluato positivo ajuda a demonstrar anticorpos ligados às hemácias e reforça o diagnóstico imunológico.

A conduta inicial é manter fototerapia conforme níveis de bilirrubina e idade em horas, além de realizar controle seriado da bilirrubina, monitorar anemia e avaliar necessidade de escalonamento terapêutico se houver aumento importante ou sinais de gravidade.

Portanto, o quadro é compatível com doença hemolítica por incompatibilidade ABO, devendo-se manter fototerapia e controle sérico da bilirrubina.

Alternativa A: INCORRETA. Doença hemolítica não imune, como esferocitose hereditária, pode causar icterícia precoce e reticulocitose, mas o contexto de mãe O e recém-nascido A, associado a eluato positivo, favorece mecanismo imune por incompatibilidade ABO. A curva de fragilidade osmótica não é a primeira explicação neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A mãe é grupo O e o recém-nascido é grupo A, padrão clássico de incompatibilidade ABO. A icterícia precoce, a bilirrubina indireta em ascensão, a reticulocitose e o eluato positivo sustentam hemólise imune. A conduta é manter fototerapia e realizar controle seriado da bilirrubina.

Alternativa C: INCORRETA. A incompatibilidade Rh geralmente cursa com Coombs direto positivo, pois há anticorpos maternos anti-D aderidos às hemácias fetais. Neste caso, o Coombs direto é negativo, e a combinação mãe O/RN A favorece mais incompatibilidade ABO. Imunoglobulina não é indicada como primeira conduta com esses dados.

Alternativa D: INCORRETA. Doença hemolítica por grupos menores pode ocorrer, mas o enunciado traz uma incompatibilidade ABO evidente e compatível com o quadro. Além disso, exsanguineotransfusão não é indicada de imediato apenas pelos dados apresentados, pois a conduta inicial é fototerapia e vigilância da bilirrubina.

Resposta: Alternativa B