Dica do autor: Esse é um quadro clássico de colestase neonatal, e a principal hipótese em prova, diante desses achados, é a atresia de vias biliares (AVB) — uma urgência diagnóstica em pediatria.

Os pontos-chave para reconhecer colestase neonatal são:

• Icterícia persistente após 14 dias de vida;
• Predomínio de bilirrubina direta (>1 mg/dL ou >20% da bilirrubina total);
• Colúria (urina escura) e acolia fecal (fezes claras) — achados extremamente sugestivos de obstrução biliar;
• Hepatomegalia ao exame físico.

No caso, temos:

• Lactente com 25 dias de vida;
• BD = 7,0 mg/dL → claramente colestase;
• Fezes hipocólicas/acólicas + urina escura → forte suspeita de obstrução biliar;
• Bom estado geral não exclui gravidade.

Ponto-chave de prova:
Toda icterícia prolongada com bilirrubina direta elevada deve ser investigada imediatamente, sendo a atresia de vias biliares a principal causa a ser descartada, pois o tratamento cirúrgico (procedimento de Kasai) é tempo-dependente, idealmente antes de 60 dias de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia do leite materno cursa com hiperbilirrubinemia indireta, não direta.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro não é fisiológico nem relacionado à amamentação. A presença de colúria e acolia fecal é sinal de alarme.

Alternativa C: CORRETA. Deve-se realizar investigação imediata (como USG abdominal) e encaminhar para serviço especializado, devido à suspeita de atresia de vias biliares, cujo tratamento precoce é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. A investigação proposta é voltada para causas hemolíticas, que cursam com bilirrubina indireta.

Alternativa E: INCORRETA. Fototerapia é indicada para hiperbilirrubinemia indireta, não para colestase.

Resposta: Alternativa C