Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em lactentes e pré-escolares pode ser causada por vírus ou bactérias, mas a presença de febre, taquipneia e achado focal à ausculta, como estertores crepitantes localizados em base pulmonar, aumenta a suspeita de pneumonia bacteriana típica. Em crianças pequenas, o principal agente bacteriano da pneumonia adquirida na comunidade é o Streptococcus pneumoniae.

O quadro clínico sugestivo de pneumonia inclui:

• Febre;
• Tosse;
• Taquipneia;
• Estertores crepitantes localizados;
• Redução do estado geral em graus variados;
• Saturação que pode estar preservada em casos sem maior gravidade.

A frequência respiratória de 50 irpm em uma criança de 13 meses é elevada e reforça acometimento respiratório baixo. O fato de as vacinas estarem em dia reduz a probabilidade de agentes preveníveis por vacina, como Haemophilus influenzae tipo B, mas não elimina completamente o risco de pneumonia pneumocócica, já que o pneumococo continua sendo causa importante de pneumonia bacteriana na infância.

Assim, em uma criança de 13 meses com febre, tosse, taquipneia e crepitações localizadas, o patógeno mais provável entre as alternativas é Streptococcus pneumoniae.

Alternativa A: INCORRETA. Bordetella pertussis causa coqueluche, caracterizada por tosse paroxística prolongada, guincho inspiratório, vômitos pós-tosse e, muitas vezes, pouca febre. O caso descreve quadro febril agudo com estertores localizados, mais compatível com pneumonia bacteriana típica.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais comum da pneumonia adquirida na comunidade em crianças. Febre, taquipneia e estertores crepitantes focais favorecem esse diagnóstico etiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo B tornou-se muito menos frequente em crianças vacinadas. Além disso, o enunciado informa vacinação em dia, o que reduz bastante a probabilidade de doença invasiva por Hib.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae é mais comum em escolares e adolescentes, geralmente com quadro mais arrastado, tosse persistente e manifestações extrapulmonares. Em uma criança de 13 meses, não é o agente mais provável.

Resposta: Alternativa B