Dica do autor: O cenário aqui bate com o clássico nefroblastoma (tumor de Wilms): criança pré-escolar com massa abdominal palpável, geralmente em flanco, indolor, associada a hematúria ocasional. O pulo do gato no atendimento é lembrar que o primeiro exame de imagem é a ultrassonografia, que diferencia massa sólida de cística e confirma origem renal — é rápido, sem radiação e acessível. Depois disso, para planejar tratamento e buscar metástases, faz-se imagem cross-sectional: tomografia ou ressonância do abdome para avaliar extensão local, relação com vasos e contralateral, e imagem do tórax (TC de tórax é a mais sensível para metástases pulmonares). Importante: a confirmação definitiva é histopatológica, obtida após cirurgia ou, em alguns protocolos, após quimioterapia pré-operatória; por isso não se deve tomar decisões radicais só com raio-X ou sem estudo adequado. No fim das contas, o manejo é multidisciplinar — cirurgia (nefrectomia parcial ou radical conforme o caso) combinada com quimioterapia e, em estágios selecionados, radioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia simples pode mostrar calcificações, mas elas não são sensíveis nem específicas para definir a conduta em uma massa renal pediátrica. Calcificação isolada não é indicação cirúrgica imediata sem imagem complementar; é imprescindível ultrassonografia e, na sequência, TC/RM para caracterizar tumor, estadiar e planejar a cirurgia. Operar baseado apenas em RX é gambiarra — além de arriscado, pode levar a decisões erradas sobre extensão da ressecção.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha para massas renais em crianças. Em seguida, a tomografia de abdome (ou ressonância, conforme disponibilidade) e a tomografia de tórax são fundamentais para estadiamento locorregional e sistêmico (pulmões são sítio metastático mais comum). Essas imagens, em conjunto com a apresentação clínica, fecham o diagnóstico presuntivo e permitem planejar o tratamento — lembrando que a confirmação final será histológica. Portanto, a sequência ultrassom → TC/RM de abdome + TC de tórax é a prática adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Ureterolitotomia endoscópica é procedimento para litíase sintomática com obstrução ureteral; aqui temos massa renal volumosa, sem sinais de cólica, e com idade evocativa de tumor. Pedir ureterolitotomia urgente não faz sentido clínico — além disso, litíase significativa e perda imediata de função teriam quadro diferente (dor intensa, hidronefrose marcada). Ou seja: não é indicação nem urgente nem adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a nefrectomia seja peça-chave no tratamento do nefroblastoma unilateral ressecável, afirmar que quimioterapia e radioterapia não são coadjuvantes é erro grosseiro. A sobrevida e o controle locorregional melhoraram muito com protocolos multimodais: cirurgia + quimioterapia adjuvante (e radioterapia quando indicado por estádio/histologia). Em alguns protocolos, faz-se quimioterapia pré-operatória para reduzir o tumor; em outros, faz-se resseção primária seguida de quimio. Logo, dizer que nenhuma terapia adjuvante tem resposta satisfatória é equivocado.

Resposta: Alternativa B