Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer os sinais clássicos de lesão uretral para evitar a sondagem vesical às cegas, que pode agravar a lesão. Sangue no meato uretral (uretrorragia) é o sinal mais sensível: sempre que o paciente apresenta sangue à saída da uretra depois de trauma, considere lesão uretral. Hematoma escrotal ou de períneo sugere ruptura da uretra anterior (por exemplo, em trauma por impacto na região perineal, o chamado "straddle injury") e é outro sinal de alerta. A próstata em posição elevada/no relevo ao toque retal ("high-riding prostate") costuma refletir deslocamento pela hematoma pélvico em fraturas de pelve e é um marcador clássico de lesão da uretra posterior. Na presença de qualquer um desses achados, o diagnóstico deve ser confirmado por estudo (ex.: uretrografia retrógrada) e o cateter vesical transuretral não deve ser tentado; a drenagem temporária é feita por cistostomia suprapúbica ou inserção de sonda guiada após confirmação por imagem. Em resumo: sangue no meato, hematoma perineal/escrotal e próstata deslocada são todos sinais que nos proíbem de passar sonda sem investigar.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma apenas I e II. Embora uretrorragia (I) e hematoma perineal/escrotal (II) sejam sinais de suspeita de lesão uretral, a presença de próstata em posição elevada (III) também é um sinal clássico, especialmente em fraturas pélvicas com lesão da uretra posterior. Excluir o item III subestima a probabilidade de lesão e levaria a uma conduta inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma apenas I e III. Novamente, tanto a uretrorragia (I) quanto a próstata elevada (III) são sinais relevantes, mas o hematoma de bolsa escrotal ou períneo (II) é característico de lesão da uretra anterior e também contraindica a sondagem às cegas. Descartar II deixa de reconhecer lesões típicas de trauma perineal.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma apenas II e III. Embora corretos isoladamente, II e III não esgotam os sinais – a uretrorragia (I) é um achado muito importante e frequentemente o primeiro sinal clínico que levanta suspeita de lesão uretral. Ignorar o item I diminuiria a sensibilidade da triagem clínica.

Alternativa D: CORRETA. Afirma I, II e III. Todos os três itens são sinais sugestivos de lesão uretral e, na presença de qualquer um deles, a sondagem vesical transuretral está contraindicada até exclusão diagnóstica por exame apropriado (ex.: uretrografia retrógrada). O caminho seguro é investigar e, se confirmado o rompimento, optar por cistostomia suprapúbica ou técnica definitiva conforme o caso.

Resposta: Alternativa D