Dica do autor: Pneumotórax espontâneo deve ser suspeitado em paciente jovem, previamente hígido, com dor torácica súbita, tipo pleurítica, associada a dispneia leve e achados unilaterais ao exame físico. A entrada de ar no espaço pleural leva ao colapso parcial do pulmão acometido, reduzindo sua expansão e diminuindo o murmúrio vesicular no lado afetado.

O exame físico clássico no pneumotórax inclui:

• Dor torácica súbita, muitas vezes em pontada;
• Piora com a respiração profunda;
• Dispneia de intensidade variável;
• Redução da expansibilidade no hemitórax acometido;
• Hipertimpanismo à percussão;
• Murmúrio vesicular diminuído ou abolido no lado afetado.

No caso, há diminuição da expansibilidade à direita, som timpânico à percussão e murmúrio vesicular diminuído à direita. Essa combinação é bastante sugestiva de ar no espaço pleural. Como o paciente está normotenso, afebril e bem perfundido, não há sinais de pneumotórax hipertensivo ou instabilidade, mas o diagnóstico provável continua sendo pneumotórax.

A confirmação costuma ser feita por radiografia de tórax, ultrassonografia à beira-leito ou tomografia em casos selecionados. A conduta depende do tamanho do pneumotórax e da repercussão clínica, podendo variar de observação com oxigênio até aspiração ou drenagem torácica. Portanto, o diagnóstico mais provável é pneumotórax.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia geralmente cursa com febre, tosse, expectoração, dor pleurítica e estertores ou sopro tubário. O som timpânico à percussão e a redução do murmúrio vesicular unilateral favorecem pneumotórax, não consolidação pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural pode causar dor torácica e dispneia, mas o exame físico costuma mostrar macicez à percussão, e não som timpânico. Também pode haver redução do murmúrio vesicular, porém o padrão percussório diferencia bem.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar pode causar dor pleurítica súbita e dispneia, mas o exame pulmonar muitas vezes é normal ou pouco específico. A presença de hipertimpanismo e redução unilateral do murmúrio vesicular aponta mais diretamente para pneumotórax.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é típico de pneumotórax, com dor torácica súbita pleurítica, dispneia leve, redução da expansibilidade, som timpânico à percussão e murmúrio vesicular diminuído no hemitórax direito.

Resposta: Alternativa D