Dica do autor: Lesões ulceradas em tonsila palatina em paciente adulto devem sempre levantar suspeita de carcinoma de células escamosas (carcinoma epidermoide), a forma mais comum de câncer da cavidade oral e orofaringe. O pulo do gato é lembrar que, apesar de tabagismo e etilismo serem fatores de risco clássicos para cânceres de boca e orofaringe, a infecção por HPV (especialmente o genótipo 16) tem papel próeminente em carcinomas de orofaringe, sobretudo em tonsila palatina e base da língua, e está associada a tumores em pacientes com menos histórico de tabagismo/álcool. Adenocarcinomas na cavidade oral são raros e, quando ocorrem, normalmente derivam de glândulas salivares e têm apresentação clínica e epidemiologia diferentes. Doença do refluxo gastroesofágico pode contribuir para irritação crônica em laringe/faringe, mas não é fator principal para câncer tonsilar. No fim das contas, ao bater o olho em úlcera persistente em tonsila de um idoso, pense primeiro em carcinoma epidermoide, e os dois fatores de risco mais relevantes para esse local são tabagismo e infecção por HPV (com álcool sendo cofator importante em muitos casos tradicionais).

Alternativa A: INCORRETA. Embora o carcinoma epidermoide seja a escolha de diagnóstico top de linha para lesões ulceradas na cavidade oral, a associação listada aqui (etilismo e doença do refluxo gastroesofágico) não é a combinação clássica para câncer tonsilar. O álcool (etilismo) é, sim, um fator de risco importante quando associado ao tabaco, mas refluxo não é considerado um fator principal para carcinoma de tonsila; seu papel é mais discutido na laringe. Logo, a primeira parte da alternativa é correta quanto ao diagnóstico, mas os fatores de risco estão mal emparelhados.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma epidermoide (carcinoma de células escamosas) é o diagnóstico mais provável para úlcera em tonsila palatina em paciente de 60 anos. Os principais fatores de risco para tumores de orofaringe/tonsila incluem tabagismo e infecção por HPV (especialmente HPV-16). É importante lembrar que tumores HPV-relacionados tendem a ocorrer na orofaringe (tonsilas e base de língua) e podem surgir em pacientes com hábitos tabágicos variáveis. Esta alternativa acerta tanto o diagnóstico quanto os fatores de risco mais relevantes para essa localização.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma não é a forma histológica mais frequente na cavidade oral/tonsila; quando adenocarcinomas aparecem, geralmente estão relacionados a glândulas salivares e têm contexto clínico distinto. Além disso, embora tabagismo e etilismo sejam fatores de risco para neoplasias da cabeça e pescoço, a combinação aqui aponta para um tipo histológico errado para a lesão descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, apontar adenocarcinoma para uma úlcera tonsilar é improvável. Etilismo pode ser cofator, e refluxo raramente é considerado causa primária de carcinoma tonsilar. Esta alternativa junta um tipo histológico incomum para a topografia com fatores de risco não representativos.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma combinado com tabagismo e infecção por HPV traz duas imprecisões: HPV está fortemente ligado a carcinomas escamosos de orofaringe, não a adenocarcinomas; e adenocarcinomas orais são raros e têm epidemiologia diferente. Portanto, a combinação não é compatível com o cenário clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B