Dica do autor: A retinopatia diabética é uma complicação microvascular do diabetes que decorre da exposição crônica à hiperglicemia, com contribuição importante da hipertensão arterial e dislipidemia. O pulo do gato para entender a doença é ver que ela progride ao longo do tempo: quanto mais tempo de diabetes, maior a chance de alterações retinianas e de evolução para estágios proliferativos e edema macular. Fisiopatologicamente, a glicemia elevada e o estresse oxidativo danificam o endotélio capilar, levando a microaneurismas, hemorragias, exsudatos e isquemia retinal; a isquemia aumenta VEGF e promove neovascularização, responsável pelas formas mais graves. O manejo envolve prevenção (controle glicêmico, pressão e lipídios), rastreamento ocular regular e intervenções oculares na hora certa — fotocoagulação argôn, anti-VEGF intravítreo e, quando necessário, vitrectomia. Fique ligado: exame oftalmológico com mapeamento de fundo de olho deve ser rotina; examinar cedo e com periodicidade adequada é o que evita perda visual irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Postergar o tratamento não é opção. Quando há retinopatia significativa — edema macular clinicamente significativo ou retinopatia proliferativa — o tratamento deve ser iniciado de forma oportuna. Adiar aumenta o risco de perda visual permanente. O tratamento é dirigido ao mecanismo (ex.: anti-VEGF para edema macular, fotocoagulação panretiniana para neovascularização) e ao controle dos fatores sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. A retinopatia diabética tem forte correlação com o controle glicêmico. HbA1c elevados aumentam tanto a incidência quanto a progressão da doença. Redução sustentada da HbA1c diminui risco de aparecimento e de piora da retinopatia — não é uma relação dispensável.

Alternativa C: INCORRETA. Exames a cada 5 anos são insuficientes. A periodicidade depende do tipo de diabetes, do tempo de doença e do estágio da retinopatia: em diabetes tipo 2 recomenda-se exame de base no diagnóstico; em tipo 1, geralmente após 5 anos do diagnóstico em adultos jovens; e, uma vez detectada retinopatia ou em pacientes com fatores de risco, o intervalo passa a ser anual ou até mais curto conforme gravidade. Ou seja: não é rotina a cada 5 anos para todos.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragias na retinopatia diabética podem ter diferentes padrões: as hemorragias em chama (flame-shaped) ocorrem na camada de fibras nervosas superficiais, já as hemorragias em ponto e mancha (dot-blot) ficam nas camadas profundas (plexiforme interna). Não se restringem a um único tipo — e as hemorragias em chama não são a assinatura exclusiva da retinopatia diabética.

Alternativa E: CORRETA. A relação entre duração do diabetes e risco de retinopatia é bem estabelecida: quanto mais tempo de doença, maior a probabilidade de alterações retinianas e de progressão para estágios graves. Esse fator temporal, somado ao controle glicêmico, pressão arterial e outros fatores, determina o risco individual.

Resposta: Alternativa E